Введение к работе
Актуальность проблемы
Илеоцекальная область является исключительно важной зоной, ответственной за организацию пищеварительных процессов в кишечнике [П.Г. Богач, 1974; В.Я. Бродский; М. Foti, 1953 и др.]. Поэтому болезни илеоцекального угла могут служить причиной значительных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В литературе описано большое количество различных заболеваний терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и илеоцекального клапана. Между тем, в клинической практике сведения о патологии этого отдела ограничиваются всего несколькими нозологическими формами. При болезнях илеоцекальной области клинические симптомы при подавляющем большинстве патологических процессов не патогномоничны. Общим клиническим синдромом для этой группы заболеваний является наличие болей в правой подвздошной области. Основное значение в дифференциальной диагностике имеют инструментальные, а при некоторых заболеваниях иммунологические методы [Е.А.Воскресенская, Г.Я. Ценева, 1996; X. Bosch, 1998; A. Erden, 1997; Т. Hase-gava, 1998 и др.]. Клинические наблюдения показывают, что при болях в правой подвздошной области у больных ошибочно устанавливают "синдром раздраженного кишечника" или другие распространенные болезни органов пищеварения. В то же время до сих пор отсутствуют единые представления о диагностике и лечении хронического аппендицита, хронического иерсиниозного илеита, некоторых форм аномалий ободочной кишки. Разногласия по поводу существования хронического аппендицита объясняются в первую очередь тем, что при этом заболевании нет морфологического субстрата воспаления [СМ. Рубашев, 1969; A.S. Hawes,1994 и др.]. В этом вопросе наше мнение совпадает с мнением ряда авторов, считающих, что само определение «хронический аппендицит» не совсем точно, так как воспаления в клиническом (симптомы раздражения брюши-
4 ны, лейкоцитоз, лихорадка и т.д.) и морфологическом (нейтрофильная инфильтрация) отношениях может и не быть [П.Ф. Калитсевский, 1970; Л.Л. Русачок !*' "ll іі ip І ' ік.ііч' fi.i німі:,' пи iji 'ф;і'кЧ"к?г-; і'7\;онсні""' " .^тр^тїт !' vi\'-nn'iOOkvj.i і;арпц:ь. хроническою апп-еидипим піщ.онісі г.ы іеччп >юі m.i: мі .
,;'Ф '' 1С0!> ! ЧИ '.'"і' і'"' -'h<'p!.;,i< ''!'," '" \ *. !,!!!!, .,111.1 <[>ч^ <>
Mattei, 1994 и др.].
К настоящему времени доказана ведущая роль клеточных факторов иммунитета мри инфекциях, вышваемыч факуп.гаїипно внутриклеточными но<о\.чигелями. к которым относятся иереинии. Ьерияшсс tii^eiu, пеіаі)ЄршеіПіо^іі. ф«;оцп1^рп-'-го процесса вследствие ингибирования иерсиниями бактерицидной функции фагоцитов позволяет этим возбудителям длительно персистировать в клетках макроорганизма, что является патогенетическим условием для развития затяжного и хронического течения заболевания [М.Р. Кроткова, Г.А. Сусенко, Е.И. Змушко, 1997 и др.]. Дифференциальная диагностика заболеваний илеоцекального отдела кишечника затруднена из-за труднодоступное этой области для инструментальных методов исследования и, нередко, недооценки врачами клинической симптоматики [R. Boulton, 1997; I. Ganly, 1996; M.J. Schnur, 1980 и др.]. Неправильная диагностика ведет к тому, что больные с патологией илеоцекаль-ной области многие месяцы и годы длительно и безуспешно лечатся в стационарах и поликлиниках, не получая этиотропного или патогенетического лечения.
Цель работы
кальнои ооласіи.
і;; і.сіп іц.< . і. іоі..ііііг.і
-
ТТїч'чіпь частой іаСіотеваний илеоцекального отдела кишечника v больных с болевым синдромом is правой подтндошпой области
-
Определить особенности клинической каршж.;. критерии [ч-нпен-эндоскопической и морфологической диагностики заболеваний илеицекалыюй области.
3. Оценить роль вспомогательных методов исследования (сыворотки крови и ко-
профильтратов на маркеры иерсиний, допплерографии сосудов брюшной полости) в дифференциальной диагностике и выборе лечения заболеваний илео-цекального отдела кишечника.
-
Разработать алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекаль-ной области.
-
Оценить эффективность лечения болезней илеоцекалыюй области.
Научная новизна Установлена частота болезней илеоцекальной области в структуре болезней кишечника.
Описаны особенности клинических проявлений болезней илеоцекальной области, лежащие в основе дифференциально-диагностических критериев.
Установлено, что наиболее частой причиной болевого синдрома в правой подвздошной области является иерсиниозныи илеит с затяжным или хроническим течением.
Подтверждено существование хронического рецидивирующего аппендицита, являющегося показанием к плановому хирургическому лечению.
Систематизированы критерии клинико-инструментальной диагностики заболеваний илеоцекального отдела кишечника.
Практическая значимость Разработаны и предложены в клиническую практику таблица дифференциально-диагностических признаков и алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекальной области.
Разработана схема лечения иерсиниозного илеита с затяжным и хроническим течением.
Положения, выносимые на защиту 1. Наиболее часто (почти у 70% больных) причиной боли в правой подвздошной области являются воспалительные заболевания: иерсиниозныи илеит, болезнь Крона, хронический аппендицит.
2. Иерсиниозный илеит с затяжным и хроническим течением занимает основное
место среди причин, вызывающих болевой синдром в правой подвздошной
об i;k ш
3. V 71^% бппкных' причиной nnneROm гинпромя r ипеппекялыюй оЬллсти явля-
iv/К'л лікльинп пліьіііііл Ш..ЛЛІ лишки . лоличоколо,:. і:,..и;н,;,і,.ь. ч.ісла:, кишка), а также нарушения се функции (холагенная диарея).
4. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет добиться выздо
ровления или сюйкпй ремиссии \ подавляющею числа полі,пых с ікполоі ней
илеоцекалыюй области.
Апробация диссертации
Материалы работы доложены на научных сессиях Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии в 1998-2002гг.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 5 микрофотографиями, рисунками, 35 таблицами. Библиографический указатель включает 10] работу, из них 71 - зарубежных ав-.() торов.
