Введение к работе
Актуальность темы. Теория патогенеза заболеваний желчевыводящих путей в значительной степени сводится к инфекционной и метаболической концепциям. В первой половине 20-го века позиции инфекционной теории были сильными (Кончаловский М.П., 1961). Для отечественных авторов была характерна точка зрения, объединяющая основные положения инфекционной и метаболической теорий. Предполагалось, что к развитию заболеваний желчевыводящих путей приводит совместное действие инфекции, застоя желчи и метаболических нарушений (Скуя Н.А., 1972; Ногаллер A.M., 1969). Начиная с 60-х годов 20-го века после этапных работ Admirand W.H. и Small D.M. (1968) метаболическая теория получила новый толчок. После серий исследований была создана физико-химическая база для объяснения патогенеза холестеринового холелитиаза (Somjen G. J., Gilat Т., 1986; Cohen D.E. et al., 1993), и в 80-90-е годы на Западе стало доминировать представление об асептическом механизме развития желчнокаменной болезни (Carey М.С., 1993). В то же время, отечественные авторы не отказывались от положительного отношения к инфекционной концепции билиарных заболеваний (Галкин В.А., 1986). Сложилась неясная ситуация, что, собственно, и стало причиной нашего исследования.
Следует заметить, что в настоящее время продолжается активное изучение роли Helicobacter pylori в организме. Исследуется связь HP с ишемической болезнью сердца (Laurila A. et al., 1999), заболеваниями кожи (Bamford J.T. et al., 1999), кишечника (Sauders К.Е. et al., 1999). Одним из наиболее быстро развивающихся направлений является поиск зависимости различных видов хеликобактеров с патологией . рпатобилиарной системы. Получено объективное доказательство возможности наличия HP в желчи (Lin Т.Т. et al., 1995) и слизистой желчного пузыря у людей (Kawaguchi М. et al., 1996). Различные виды хеликобактеров выделяют из печени больных первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом (Nilsson 1. et al., 2001). Выявляется связь этих бактерий с холециститом, холелитиазом и раком желчного пузыря (Fox J.G. et al., 1998; Bulajic M et al., 2001). Точка зрения о возможности ассоциации различных видов хеликобактеров с желчнокаменной болезнью поддерживается итальянскими и шведскими исследователями (Figura N. et al., 1998; Kornilovska I. et al., 2001). Продолжает изучаться роль вирусов гепатита в возникновении холецистита и ЖКБ (Loriot М.А. et al., 1999).
Учитывая большой интерес, который проявляется в настоящеі время к изучению инфекционных факторов в патогенезе заболеваниі желчевыводящих путей, мы сочли возможным запланировать данної исследование и объединить в нем изучение двух факторов: вирусої возбудителей гепатитов и инфекции Helicobacter pylori, что, с нашеі точки зрения, повысит системное значение нашей работы.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь заболеваниі желчевыводящих путей с инфекционными факторами у пришлоп сельского населения средних широт Восточной Сибири ДЛ; усовершенствования мероприятий по диагностике, лечению і профилактике заболеваний желчевыводящих путей. Задачи исследования:
-
Изучить частоту, структуру, клинические проявления и факторі риска заболеваний желчевыводящих путей.
-
Исследовать частоту встречаемости маркеров вирусных гепатитов А В, С при билиарной патологии.
J. Изучить связь гастродуоденальной патологии и заболеваниі
желчевыводящих путей. 4. Исследовать взаимосвязь заболеваний желчевыводящих путей і инфекции HP.
Научная новизна исследования.
Новым является изучение двух одновременно определяемы: инфекций - вирусов гепатитов А, В, С и инфекции HP в связи < заболеваниями желчевыводящих путей.
Впервые проведено изучение частоты и факторов риск; заболеваний желчевыводящих путей у пришлого сельского населенні средних широт Восточной Сибири.
Маркеры вирусных гепатитов В и С, язвенная болезнь и инфекци: HP ассоциируются с хроническим холециститом. У пациентов с ЖК1 определяется аналогичная, но недостоверная тенденция.
Практическая значимость работы.
-
Обосновывает целесообразность включения в комплекс диагностик] заболеваний желчевыводящих путей определения маркеро: вирусных гепатитов В и С, эндоскопии гастродуоденальной зоны определения HP.
-
Позволит повысить эффективность лечебно-профилактически: мероприятий в связи с установлением факторов риска заболеваниі желчевыводящих путей и прямой зависимости между маркерамі вирусных гепатитов В и С, инфекцией HP и хроническид холециститом.
Положения, выносимые иа защиту.
-
Иммунологические маркеры вирусных гепатитов В и С отмечаются у больных хроническим холециститом значительно чаще, чем у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей.
-
Язвенная болезнь желудка и ДПК, активность антрального гастрита ассоциированы с хроническим холециститом.
-
Инфекция HP определяется у больных хроническим холециститом значительно чаще, чем у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей. Подобная закономерность не установлена для ЖКБ.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в работу ЦРБ Сухобузимского района Красноярского края, КрасГМА и ГБ № 1 г. Красноярска, МЗ республики Хакасия.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 11 мировом конгрессе
гастроэнтерологии (Вена, Австрия, 1998), 11 международном конгрессе
по полярной медицине (Харстад, Норвегия, 2000), 6-й Российской
гастроэнтерологической неделе (Москва, 2000), 5-й Российской
гепатологической конференции (Москва, 2000), 27-й сессии ЦНИИ
гастроэнтерологии (Москва, 2000), Всероссийской
астороэнтерологической конференции «Этно-экологические
особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения» (Красноярск, 2001), 2-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции (Абакан, 2002).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 18 печатных работах.
Структура и объем диссертации.
![Качество жизни у больных желчно-каменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена аполипопротеина Е [Электронный ресурс]](/i/i/4467/200048.png "Качество жизни у больных желчно-каменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена аполипопротеина Е [Электронный ресурс] Романова Татьяна Ивановна")
