Введение к работе
Актуальность проблемы. В России отмечается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний, среди них преобладают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2008]. В литературе имеются сведения, что у 18—57% больных ИБС имеется сопутствующее атеросклеротическое поражение одного или нескольких бассейнов [Bernstein EF, Browse NL, 1989, Farrel В, Godwin J, Richards S, Warlow C, 1991]. Высокий риск развития инсульта у лиц с тяжелым атеросклерозом коронарных артерий объясняют как высокой вероятностью стеноокклюзирующего поражения магистральных артерий головы у данной категории пациентов, так и наличием потенциальных источников эмболии в тех же сосудистых бассейнах [Одинак М.М., 2002, Kessler С, 1995]. Частота обнаружения атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных ИБС, по данным различных авторов, колеблется от 50% до 70% [Дудко В.А., 1999]. Выполнены работы по оценке артерио-артериальньгх эмболии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения и транзиторными ишемическими атаками [Orlandi G., 1997, Droste D.W., 1999, Molloy J., 1999]. В настоящее время продолжаются крупные рандомизированные контролируемые исследования по установлению прогностической значимости асимптомных каротидных эмболических сигналов (ASED, ACES), между тем отсутствуют исследования, посвященные изучению частоты встречаемости артерио-артериальных эмболии у больных ИБС в зависимости от класса стенокардии.
В литературе представлены сведения об исследованиях, в которых проведено сопоставление морфологической структуры атеросклеротических бляшек (АБ) внутренней сонной артерии (ВСА) и их ультразвуковой (УЗ) характеристики [Тимина И.Е., 2003, Гулевская Т.С., 2004]. Однако недостаточно исследований по сравнительному анализу морфологической структуры атеросклеротических бляшек у больных ИБС с результатами транскраниального допплерографического мониторинга (ТКДГ - мониторинга) с автоматической детекцией микроэмболических сигналов (МЭС).
Цель исследования. Оценить риск сосудистых эмболии у больных ИБС с гемодинамически незначимыми асимптомными стенозами ВСА в зависимости от клинического течения ИБС, ультразвуковой и морфологической характеристики АБ.
Задачи исследования
Изучить эмбологенность асимптомных бляшек ВСА у больных ИБС, стенозирующих просвет менее чем на 70% в зависимости от клинического течения заболевания, эхоструктуры АБ и степени стеноза.
Определить состояние цереброваскулярного резерва у больных ИБС с гемодинамически незначимыми стенозами ВСА в зависимости от эмбологенности стенозирующей атеросклеротической бляшки
Изучить функциональное состояние эндотелия у больных ИБС в зависимости от класса стенокардии и наличия эпизодов микроэмболии.
Провести комплексную ультразвуковую диагностику состояния артериальной стенки общих сонных артерий (ОСА) на стороне стеноза и на контрлатеральной стороне.
Изучить морфологическую картину атеросклеротических бляшек у больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от их эмбологенности по данным ТКДГ-мониторинга.
Научная новизна.
Впервые выявлена зависимость артерио-артериальных эмболии от функционального класса стенокардии. Частота встречаемости эпизодов микроэмболии у больных стабильной стенокардией напряжения возрастает от I ФК к IV ФК в 3 раза, а у пациентов нестабильной стенокардией ЇЇ-ІІІ ФК выше на 20%, чем у больных стабильной стенокардией напряжения.
Установлено, что наиболее эмбологенно опасными являются неоднородные по ультразвуковой структуре АБ, причем частота встречаемости МЭС выше на 20% в популяции АБ с преобладанием гипоэхогенного компонента.
Впервые выявлено значимое снижение цереброваскулярной реактивности и коэффициента овершута у больных ИБС в бассейне эмбологенной АБ.
Установлено, что эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) у больных стабильной стенокардией напряжения сопряжена с тяжестью заболевания и уменьшается от ФК I к ФК IV в 1,5 раза, а у пациентов с эпизодами микроэмболии в 1,3 раза ниже, чем у больных без эпизодов микроэмболии.
Выявлено более выраженное снижение коэффициентов эластичности и растяжимости, увеличение показателей жесткости и толщины комплекса интимы-медии (ТКИМ) ОСА с обеих сторон у МЭС-положительных пациентов.
По результатам морфологического исследования и ТКДГ-мониторинга установлено, что эмбологенные АБ характеризуются выраженным атероматозом, некрозом, васкуляризацией, клеточными реакциями, изъязвлениями покрышки и кровоизлияниями в бляшку.
Практическая значимость
Обоснована целесообразность комплексного ультразвукового обследования больных ИБС с целью выявления асимптомных эмбологенных АБ и системных изменений артериальных стенок.
Подчеркнута необходимость внедрения в клиническую практику метода ТКДГ для оценки цереброваскулярного резерва у больных ИБС с поражением магистральных артерий головы.
Показана необходимость широкого внедрения в клиническую практику ТКДГ-мониторинга с детекцией микроэмболических сигналов.
![Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ [Электронный ресурс]](/i/i/4457/200638.png "Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ [Электронный ресурс] Шедоева Марина Николаевна")