Введение к работе
Актуальность проблемы» Патологические изменения различных >рганов, обусловленные злоупотреблением алкоголем, встречаются исто и занимают видное ыеото в клинике внутренних болезней. Злоупотребление алкогольными напитками имеет тенденцию-к рооту. і 1987 году в страно зарегистрировано около 5 млн. алкоголиков, ірп этом истинная распространенность алкоголизма в несколько )аз выше. К втому надо добавить огромную группу лиц, алоупот->еблявщих алкоголем в форме бытового пьянства. Изменения внут-юннпх органов при алкоголизме неродко иіают опотеиный характер, іднако органопатологня может не коррелировать со отадиеН аяко-'олизма.
Несмотря на то,что алкогольный панкреатит одиоан болеэ ста ют назад, ляль в течение последних 20 лот стали активно пзу-;ать патогоноз и клинику этого заболевания. Установлено, что іатогенез алкогольного панкреатита имеет иного обцего о другшз юраама панкреатита, оообенно в пасти панкреатического латотепе-а. В то до вреглл накоплены иаогочислонвые факты опецнфпчеокого оэдойотвил алкоголя па ультраотруетуру ашшараой клетка a naa-реатпчеокуп секрецив. Тем но мепоа, открытие а ааотояцео время ействия алкоголя па поддвлудочяув авдазу по поаводявт ооздать тройную систему патогонега алкогольного панкреатита а по сбьле-явт, почему панкреатит развлваотоя лппь у относительно ооболь-ого числа лиц, злоупотребляющих алкоголем. 3 евязв о этеы поз-окаот вопроо о возкогпой роля сочэтоаного токоич&эеого воадвй-тпдя алкоголя а другах факторов, папрсаер, ваояадотвсавнх,дав-пчеоклх п другах.
В клиническом плане алкогольный паякреатвт отвосвтса в вдо-олеэ тяяелыы формам поравендя подаедудочноа желези. С охаой
отороны для него характерны їяжелне обострения, о другой - прогрессирующая утрата паренхимы с нарастающей функциональной панкреатической недостаточностью.
Шещнеоя в литературе сведения но отражают в достаточной мере кланичеокие особенности различных форм алкогольного панкреатита, особенно ранних проявлений, а также вариантов его естественного течения,
Актуальной и нерешенной проблемой является дифференциальна диагностика хроничеокого панкреатита и рака поджелудочной железы. Эта проблема относится к хроническому панкреатиту в целом, но в алкогольному - в оообевноотн, т.к. именно алкогольный панкреатит наиболее чаото сопровождается тяжелым течением и кланн-чвекдаи проявлениями, оходшош о таковыми при раке поддалудочво железы. Поэтому важной и актуальной предотавляетоя дальнейшая разработка критериев дифференциальной диагностика еткх вабоде-ваний.
Вопросы дифференциальной диагностики хроничеокого панкреатита л рака поджелудочной напевы теоно связали о проблемой вза» «моотяовения между панкреатитом в раком поддвлудочаой железы, Ывогочаоленные клинические наблюдения свидетельствуют о веред» ком сочетании втвх болезней. Поэтому актуальной является задача - проанализировать причинно-следственные отношения между раком в панкреатитом и их практическое значение для клиника.
По море прогресонрованая алкогольный панкреатит сопровождается развитием функциональной павкреатичеокой недостаточвооти С практической точки зрения ита проблема имеет два вааных acnes та: о одной сторони - необходимость в адекватной вамеетитадьаой увр&ада, о другой - возможность использования признаков функиао
вольной недостаточности для диагностика. Разработка нових функциональных теотоп - важное направление нооладованяй, направлен-пых на выявление ранних поражений подаелудочпой аолезы.
Цель настоящей работы - дать подробное описание кдяннчоо-кой картины алкогольного панкреатита как отдельной нозологачоо-ко! формы.
Задачи исследования
-
Изучать ранние клинические проявленая, клинические форми я варианты точения алкогольного панкреатита»
-
Исследовать частоту и характер оодоанонай алкогольного панкреатита,
-
Описать клиническую картину осложненных вариантов течения алкогольного панкреатята - псевдотумороэного н кальцпфацв-рующего.
-
Разработать критерии дифференциальной диагностики поов-дотуыороэного панкреатита я рака подаелудочноа яелезы.
-
Исследовать взаимосвязь меаду район подаолудочной яеле-зи и хроничеоким панкреатитом по результатам юшнкко-цорфологи-чеокях сопоставлений.
-
Провести оценку внешнесекреторной а внутрисекреторной Й/нкции поджелудочной яелезы у больных алкогольным панкреатнтоу.
Новизна научных результатов,
Изучены и описаны ранние проявления, клинические формы а варианты течения алкогольного панкреатита.
Представлена характеристика кляничеокях стадий развитая алкогольного панкреатита.
Дана подробная характеристика поеадотушэрозного панкреатита о точка зрения клиничосках,биохаиачоскях а рентгвпологачесадх
данных.
С помощью гиотологичеокого исследования установлено, что раку поджелудочной железы во всех случаях в той или иной форма сопутствует хронический панкреатит.
Показана возможность как первичного, так и вторичного проио-хоядення хроничеокого панкреатита при раке поджелудочной железы.
Предложена трактовка клдничеоких и биохимических симптомов о точки зрения оочетания хронического панкреатита и рака подкелу-дочяоё железы.
Представлена комплексная оценка нарушений функций поджелудочной железы при алкогольном панкреатите.
Разработана методика определения холестеролэотеразы в дуоденальной содержимом для оценки внеишвоекреторной функции поджелудочной железы.
Практическая значимость работы
Изучена и описана клиническая картина различных форм алкогольного панкреатита.
Описаны стадии развития алкогольного панкреатита.
Нредотаалены клиническая симптоматика с критерии диагностика осложненных форм алкогольного панкреатита.
Разработаны критерии дифференциальной диагностика между раком подяелудочной железы и поевдотуыорозным панкреатитом.
Для решения вопроса о степени панкреатической иедостаточноста а необходимости назначеная заместительной ферментной терапия предложена оценка иленшесекреторной функции поджелудочной желе» зи ш вдвввчеоким признакам о точки зрения ее компенсация а дсиоапоноашш.
- Изучены и описаны клинические проявлення п особенности лечения
захарного диабета при панкреатите.
Предложен опоооб диагностика внешнвоекреторных нарушений поджелудочной железы о помощью исследования холеотеролэстеразы в дуоденальном содержимом.
- Установлено, что уровень сывороточных панкреатических фермви-
гов отражает степень воопалителыш изменений в поджелудочной
келезэ я застоя в панкреатических протоках, но но отражает в
большинства случаев степени а характера внепщвоекреторных нару~
ионий.
Основные положения t выносимо.на .защита
Многочисленные клиничеокие формы алкогольного панкреатита по оуществу являются стадиями его развития. Клинические отадип отражают тяяеоть морфологических изменении и поджелудочной ЖОЛе-39.
Среди диагностических тостов на первой этапе следу от выделать комплеко простых я общедоступных методов исследований для дифференциальной дпагностакн хроничоокого панкреатата а рака поджелудочной железы. По результатам этдх исследований больные о подозрением на рал поджелудочной железы подлежат обследования о применением более сложных методов.
При раке поджелудочной железы во воех случаях выявлен хрони-чеокпй панкреатит. Характер цорфологячеокях изменений т противоречит предположению как о первичном, так з о вторичной происхождения панкреатита при рако поджелудочной аздезы.
Нарушения внешнеоекреторной функция поджелудочной железы пра алкогольном панкреатите а подавляющей большинство случаев явял-
стоя компенсированными. При назначении ферментной заместительной терапии необходимо ориентироваться на клиничеокие признаки декомпенсации экзокринной функции поджелудочной железы.
Определение холеотеролэотеразы в дуоденальной оодержнмом,
новый чувствительный и специфичный метод исследования внешне-оекреторной функция поджелудочной железы.
gflWPMIW В ПРАКТИКУ
Основные положения ж выводы работы ноподъзуптоя в практической деятельности клинячеоких отделений ЦНИИ гастроэнтерологии больницы Л 60 г.Москвы.
Изданы методические рекомендации "Диагностика и лечение хронического панкреатита" и методические материалы в помощь лев-тору "Хроничеокнй панкреатит и его профилактика".
Получено авторское свидетельство на изобретение.
По теме диссертации опубликовано 25 работ.
Атоората рзаотн.
Основные положения диосертации доложены на научных сессиях ЦНИИ Гаотроэнтерологии в 1981,1983,1985,1986,1987,1988,1991 а 1992г.г., на Пленумах и рабочих совещаниях Всероссийского научного общества гастроэнтерологов в Рязани (1986г), Калинине (1987т), Пензе (1988г), на Пленуме правления ВЫОГ (Смоленск, 1982т), III и ІУ Всесоюзных съездах гастроэнтерологов в 1984 и 1990 гг, совместной советско-германском семинаре в Риге в 1985г. S
Структура и объем диссертации
Ддооортадіш соотопт пэ введения, обзора литературы, результатов собственных доследований! заключения, выводов я практичэокдх ропшендацай, Излояена на страницах машинописного теко-та, иллюстрирована 23 риоунками и 12 таблицами.
Библиография включает 257 наименований отечественных п зарубежных источников литературы.
![Современные подходы к диагностике и дифференцированной терапии хронических панкреатитов [Электронный ресурс]](/i/i/4487/184152.png "Современные подходы к диагностике и дифференцированной терапии хронических панкреатитов [Электронный ресурс] Сергеев Алексей Викорович")
![Диагностика хронического панкреатита в амбулаторных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4405/202526.png "Диагностика хронического панкреатита в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] Неймарк Тамара Симоновна")
![Диагностика, лечение и профилактика реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке [Электронный ресурс]](/i/i/4373/176758.png "Диагностика, лечение и профилактика реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке [Электронный ресурс] Мороз Елена Викторовна")
