Введение к работе
' .
Актуальность проблемы. Хронические заболевания
эджелудочной железы являются одним из важных разделов зстроэнтерололга. В последнее десятилетие не только не зметімось стабилизации заболеваемости хроническим панкреатитом Ш>, но и сохраняется устойчивая тенденция к ее росту (Геллер .И., 1990; Григорьев П.Я. с соавт., 1990; Кузин М.И. с соавт., Э85; Апийпп R. et al., 1987; Greenbe'rger K.I., 1935; Stolte M., Э8Д; tfohlgenut В., 1990).
В панкреатясгии по-прежнему-' имеется немало нерешенных роблем , особенно это касается практической медицины. До сих эр -не получихл разрешения вопросы патогенеза -различных этиоло-гческих форм поражения поджелудочной железа,- пе разработана звременная классификация заболеваний органа. Диагностика знкреатитов, особенно раїшяя, все еще представляет определенные рудности (Геллер Л.И. с соавт. 1339; Губергриц А.Я. с соавт. 337; Дмитриев А.Е. с соавт. 1989,- Скуя Н.А. 1988; Boyd. E.I.S. С- al-. 1988; Lasson A. et al., 1986; Munch 1983;"Ohlsson К. et t., 1986;.Singer M.V. et al., 1938; Classen M. et al., 1988). j сих пор недостаточно эффективным остается и лечение їнкреатитоБ, что связано с малоразработакными ' методами зтогенеткческой фармакотерапии, различных вариантоп заболевания.
Нарушения в системе гемостаза могут выступать в роли
явственного механизма патогенеза при заболеваниях
даелудочной железы (Орлов В.А. с соавт. 1984; Павловский Д.П.
созвт. 1986; Постникова Т.Н. с соавт. 189; Шалимов С.А. с
эавт. 198Є; Шепотки В.М. с соавт. 1985; Anderson М.С. 1987;
4 Prade L.J. et al., 1937; Hadjadje J. et al.. 1986; Kanao E. et al., 19S4; Lasson A. et al., 1986). Имеющиеся работы по исследо-ваште систем!» гемостаза при XII ограничивались преимущественно определением характера отклонений показателей гемокозгуляцйи и ії;'Гр;яіодкза в различные фазы течения патологического процесса {Баженов Е.Е. 1971; Жуков Н.А. с соавт. 1973; Орлов В.А. с соавт. 1981). и если авторч единодушны в оценке гкперкоэгуля-цйскной направленности изменений свертывающей системы крози, то нзруяегаш фибринолитическоЯ активности трактуются по-разному. Так, если ко данным одних авторов характерным является активация ФнЗриноляткческоп системы (Дрантак Г.Н. с соавт. 1987; Орлов В.А. с соавт. 19S1, 1934; Постникова Т.Н. с соазт. 1939; Шалимов С.А. с соавт. -1979.), то по данным других - ее угнетение (Бакенов Е.Е. 1971; Зуков К.А- с соавт. 1973; Кроток А.Г. 1970; Геллер Л.И. с соавт. 1972.). Не отработан. комплекс тестов для оценки системы гемостаза при ХП. Нет единого мнения о необходимости включеная в лечение ЗСП гепарина и ингибиторов протеинав (ГуСергркц А.Я.- IS34; 'Дмитриев А.Е. с соавт.. 1939; Дюбонко К.А. с соавт. 1988; Файез Р.й.И. 1990; Циммерман Я.С. с-соавт. 1990; Hadjadje J. et al., 1936; Hanson J.H.C. 1934; Singer K.V. et al., 1933).
Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения- больных .'хроническим панкреатитом на основе изучения нарушений системы гемостаза при данном заболевании, оценки сзязи их с активностью сывороточных протеиваз, и ингибиторов протеиназ, а также разработки методов корригируя$ей терапии.
Б соответствии с поставленной . целью были выдвинуты следующие задачи исследования:
1.Изучить направленность изменений показателей гемостаза при рззных клинических формах хронического панкреатита.
2.Определить оптимальний набор тостов, которые могут быть рекомендованы для.оценки состояния системы гемостаза.и контроля за эффективностью проводимой корригирующей терапии у больных хроническим панкреатитом.
З.Ксследоиать взаимосвязь протеиназной активности крови и активности ингибиторов протешаз с основными псказотеллми системи гемостаза.
5.Провести сравнительную оценку эффективности разных методов гепаринотерапии.
Научная новизна. В работе проведено деталіное исследование состояния гемостаза и фібриноліза как важных патогенетических звеньев г.ронического панкреатита. Определен оптимальный набор высокочувствительных и доступних практической медицине тестов, позволяющих выявлять сдвиги в данных системах. В качестве теста, позволяющего выявлять нарушения в свертывающей системе крови, предложен модифицированный метод тромбоэлзстографии, проводимой в условиях создания дефицита конечной концентрации ионизированного кальция.
Впервые при хроническом панкреатите: . - изучено влияние состояния фибринолиза на процессы свертывания крови.
- в качестве корригирующей терапии , нарушений системы гемостаза предложено введение ґепарша с помощью ультразвуковых ингаляторов.
у . болышх хроническим панкреатитом проведена сравнительная оценка рапных методов гепаринотерапии.
Практическая значимость работы и внедрение. Устаиовлено, что важным Фактором обострении хронического' панкреатита и нередко затяжного течения рецидивов являются стойкие отклонения р системо гемостаза и фибриголиза. С целью их выявления и динамического контролі: в процессе лечения практической медицине предложен оптимальний набор достаточно чувствительных и доступних лабораторных тестов. Проведена апробация разшх методов корригирующей терапии нэрувений гемостаза. Практической медицине предложены эффективный метод комбинированной терапии гепарином и ингибиторами протеиназ, а такке ндфоко доступный для практики метод ультразвуковых ингаляций гепарина.
Предложенные метода лечения болышх хроническим панкреатитом внедрены в практику областного гастроэнтерологического центра, ГКБ ШО, ГКБ N2, ГКБ N25 г.Екатеринбурга. Результаты исследований используются в преподавании соответствующего курса на кафедре внутренних болезней N1 УрГШ.
Положения, выноскше на защиту. -. >
1 .Ваяшм 'патогенотичоским звеном обострений хронического панкреатита, затяжного течения рецидивов и постоянно болевых форм заболевания являются нарушения системы гемостаза, характеризующиеся активацией свертывающей системы крови и фибринолиза.
2.Особенностью изменений системи гемостаза при хроническом панкреатите является преобладание процессов локального
внутрксосудистого свертывания крови, стойкость и длительность нарушении гекостатических показателей, частое сочетание их с дефицитом свободных кнгябктороз протеиназ и фібриноліза.
3.Эффективным методом патогенетической терапии хронического панкреатита является включение гепарина, а в случае протекназяо-ингибитсрного дисбаланса - комбинации гепарина с ингибиторами протеиназ. Такой ксшлекс способствует нормализации ферментативной, прокоагулянтной и шгкбиторной активности крови, ускоряет наступление ремиссии, позволяет сократить сроки госпитализации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на V1 Всероссийском съезде терапевтов (Горький, 1989), на годичных научных сессиях Свердловского медицинского института (19S3, 1S39), на научно-практической конференции врачей городской клинической Оольницц N40 (1990), на совместном заседании обществ терапевтов и гастроэнтерологов г.Екатериноурга (1990, 1991, 1992), на IV научно-практической конференции молодых ученых (Свердловск, 1990), на IV Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990), на пленуме Всероссийского научного' оОдества гастроэнтерологов (Ростов-нз-Дону, 1991)-.
Публикации. По материалам . диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем работы. Диссертация изложена на 148 машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав 'собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 28 таблиц и 3 рисунка.
![Нарушения липидного обмена и системы гемостаза при переломе длинных трубчатых костей и их коррекция эмоксипином и аплегином [Электронный ресурс]](/i/i/4251/196876.png "Нарушения липидного обмена и системы гемостаза при переломе длинных трубчатых костей и их коррекция эмоксипином и аплегином [Электронный ресурс] Давыдова Елена Валерьевна")
