Введение к работе
Актуальность проблемы
До настоящего времени обучение в медицине, основано на нозологической структуре освоения клинических дисциплин. Речь, как правило, идет об определенном заболевании. Вначале излагаются этиология и патогенез заболевания, затем причины и факторы, способствующие возникновению этого заболевания; далее - диагностика и методы исследования с характеристикой отдельных симптомов: общих, локальных, характерных и не характерных; способы определения каждого из симптомов данного заболевания. Анамнез, осмотр, специальные методы исследования, консультации у смежных специалистов и т. д. Такой путь определения болезни можно обозначить как ретроградный.
В жизни диагностика большинства заболеваний начинается с отдельного, иногда незначительного, едва определяемого признака не благополучия, с первых и ранних симптомов. На основании этих ранних, слабо выраженных признаков составляется план исследования. Первым пунктом этого плана является определение тех заболеваний, при которых могут иметь место эти признаки. В дальнейшем идет сложный процесс дифференциальной диагностики. Необходимо выбрать самый короткий путь определения окончательного диагноза и минимальное число методов исследования (Ю. М. Овчинников, В. Е. Добротин, 1997). Весь этот сложный процесс может быть быстро и эффективно осуществлен при наличии четко сформулированного и апробированного диагностического алгоритма.
В практике оториноларинголога, как и в практике других специалистов, есть множество симптомов, с которых нужно начинать диагностику. Одним
из самых распространенных симптомов при острых и хронических заболеваниях различной этиологии является боль (В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, 1997). Больные часто жалуются на головную боль, эта жалоба относится к мульти дисциплинарной медицинской проблеме (Г. А. Акимов, 1983; O. A. Koosova, V. V. Osipova,1996) В оториноларингологии боль различной локализации чаще всего отмечается в области головы и шеи. (К. В. Тужилина, 2004). Боль в области уха (оталгию) делят на первичную и вторичную. Вторичная оталгия обозначается как иррадиирующая (P. Burke et al., 1994). Первичная оталгия – симптом патологии ухи. Вторичная невралгия непосредственно с патологией уха не связана. Объектом нашего исследования избрана боль в области уха и снижение слуха при патологии глотки и гортани.
Боль в области уха и снижение слуха на одно или оба уха является поводом для поиска причин этих симптомов в самом органе слуха, но снижение слуха может иметь место и при патологии верхнего отдела глотки. Довольно часто поверхностное исследование ведет к ошибочному диагнозу, а значит и к необоснованному лечению.
До настоящего времени причины вторичной оталгии и ее значение в диагностике целого ряда заболеваний мало изучены. При воспалительных, а тем более при опухолевых процессах глотки и гортани они почти не изучены.
Не учитывается взаимосвязь между заболеваниями, в частности между воспалительным и опухолевым процессами, их коморбидность. Этим, до некоторой степени, объясняется высокая частота врачебных ошибок (В.Т. Пальчун,2009; Л. А. Лучихин., 2010). Об этом свидетельствует и тот факт, что при оталгии в сочетании со снижением слуха или без нарушения слуха очень высок процент диагностических ошибок. Ошибки эти ведут к назначению необоснованного лечения, к хронизации острого воспалительного процесса, появлению грозных, угрожающих жизни больного, осложнений. Все это свидетельствует об актуальности исследуемой темы.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения воспалительных и опухолевых заболеваний глотки и гортани посредством исследования симптоматической (вторичной) оталгии и дисфункции среднего уха и включения этого симптомокомплекса в диагностический и прогностический алгоритмы при указанной патологии.
Задачи исследования
-
Выявить заболевания глотки и гортани, при которых оталгия и/или снижение слуха наиболее являются ранними симптомами.
2. Определить значение оталгии и снижения слуха в ранней
диагностике развития осложнений воспалительных заболеваний
глотки и гортани.
-
Установить, является ли оталгия одним из ранних симптомов развития региональных метастазов злокачественных опухолей глотки и гортани.
-
Определить причины снижения слуха при воспалительных и опухолевых заболеваниях глотки и наметить пути снижения числа диагностических ошибок при оценке этих причин.
-
Установить диагностическую ценность оталгии при злокачественных опухолях глотки и гортани, сопоставив данные анамнеза с результатами объективных методов исследования.
-
Разработать алгоритм диагностики и прогнозирования течения
заболеваний глотки и гортани с учетом оталгии и кондуктивной
тугоухости.
Научная новизна исследования
-
Впервые на достаточном количестве наблюдений выявлено значение оталгии и снижения слуха для ранней диагностики ряда заболеваний гортани и глотки.
-
Определены воспалительные заболевания глотки и гортани, при которых оталгия является одним из ранних симптомов возможных осложнений.
-
Установлено, что оталгия может быть одним из признаков развития метастазов злокачественных опухолей глотки и гортани.
-
Разработан алгоритм диагностики заболеваний, при которых оталгия является одним из ранних симптомов.
-
Составлен алгоритм диагностики заболеваний глотки, при которых снижение слуха может быть одним из ранних симптомов.
Практическая значимость работы
Определение оталгии и оценка ее значимости при воспалительных заболеваниях глотки и гортани позволит улучшить раннюю диагностику и повысить эффективность лечения при этих заболеваниях. Правильная оценка снижения слуха при заболеваниях глотки с учетом предложенного нами алгоритма даст возможность снизить количество диагностических ошибок и увеличить эффективность лечения. Полученные результаты исследования могут быть использованы как материалы при чтении лекций студентам и врачам в процессе последипломного обучения.
Положения, выносимые на защиту
1. Оталгия является одним из ранних симптомов ряда осложнений
воспалительных заболеваний глотки и гортани и региональных
метастазов злокачественных опухолей этой локализации.
-
На основании динамики оталгии при воспалительных заболеваниях глотки и гортани можно судить об эффективности проводимого лечения.
Структура и объём работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 работы, в том числе 66 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 25 таблицами.
Публикация материалов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 работ, 1 из них в журналах рекомендуемых ВАК.
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации, методики обследования больных с использованием разработанного алгоритма внедрены в клиническую практику ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 86.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на ежегодная традиционная весенняя конференция Украинского общества оториноларингологов «Воспалительные и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Актуальные вопросы детской оториноларингологии» (Севастополь, 25-26 мая 2009г); VIII Российская конференция оториноларингологов (Москва, 5 февраля 2009г).
Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии медицинского факультета РУДН и ЛОР – отделения Московской городской клинической больницы №4. 12.05.2009г.,протокол №6.
