Введение к работе
. Актуальность теми. Социальная с^ора - вакпейыал область проявления, обиествешых отношешгі. _0бщєство реалії зует обо:; возі.галшое-ти в социума путем проведения той или иной социально;! політиці, од-шы из направлений которой явлнэтся долтелькость государства по охране общественного здоровья, осуцестахяекая органами здравоохранения
Особенности социально-экономического развитая нашей страны в период двадцатьк-трздцатых годоіі предопределят возникновение экстремальных ситуації! в социальной сфера, и в тол числе в /здравоохранении .
Исследование медико-социальных проблем общественных явлений и процессов изучаемого этапа отечественной истории актуально с точки зрения их проявления в контексте современного генезиса общества (например, спецпереселенчество - массовые переселенческие движения из республик бывшего СССР).
Исторический анализ позитивных и негативных тенденций в области охраны здоровья в обозначенный период дает возможность оценить правомерность формировавшегося официального подхода к проблеме общественного здоровья, что позволит с позицтй детерминацнонной теории медицины охарактеризовать причини современного состояния здравоохранения России, предусмотреть возможные механизмы воздействия на здоровье населення экстремализнругацих факторов, придать новую общественную значимость проблемам развития социальной сферы.
Хронологические самки исследования охватывают двадцатые-грвд-цатые годы. Это сложный и противоречивый этап в истории страны. Первые пятилетки явились, по существу, периодом развития государства в экстремальных, чрезвычайных условиях. Политические и социально-экономические преобразования определили направленность социальной политики. К середине тридцатых годов сложилась система организации советского здравоохранения, которая просуществовача до последнего времени.
Территориальные рамки. "В .качестве объекта исследования вибрана деятельность органов здравоохранения Северного края, включавшого в себя Архангельскую, Северо-Двинскую, Вологодскую губернии (позднее области), Коми автономную область. Ненецкий национальный округ.
Выбор для изучения региона Европейского Севера России не случаен. Северный край, объединявший в своих границах.гигантскую территории ІІ22600 кв.км, задуманный как единый адгяшпстратшзггаіі
- г -
'ііственншї механизм, можно рассматривать как уникальную мо-, где были представлены и промышленность, и сельское хозяйст-. іде имелись л природные и этнические особенности; где изначальный уровень развития государственной -системы здравоохранения по различным причинам был ниже, чем в центральных районах страны; где в широком масштабе осуществлялась политика спецколонизании; где в полное мере проявлялись политические, экономические, социально-психологические, климате—географические факторы экстремальности. Цель исследования. Показать реализацию социальной политики государства в сфере охраны здоровья населения на Европейском Севере страны в обозначенный период.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
охарактеризовать особенности реализации основных принципов государственной социальной политики в сфере здравоохранения;
оценить приоритетные направления деятельности краевых органов здравоохранения;
изучить основные формы работы органов здравоохранения Северного края;
- исследовать медицинские проблемы спецколониаации, дать социально-медицинскую оценку результатов спецпереселенческой политики в Северном крае;
проанализировать процесс становления государственной системы охраны здоровья коренного населения Севера;
показать результата деятельности здравоохранения Севера за годы первых пятилеток;
выяснить объективные и субъективные, причины успехов и недостатков в работе органов здравоохранения Северного края.
Научная новизна диссертации заключается в том, что в ней впервые в свете современных научных подходов предпринята попытка осуществить исследование деятельности органов здравоохранения Северного края в контексте общественно-экономических отношений в обозначенный период. Как следствие чрезвычайности условий развития Советского государства в период тридцатых годов, обосновывается наличие элемента экстремальности в деятельности органов здравоохранения. Проводите,, мысль о том, что на данном этапе общество не располагало достаточными возможностями для реализации официально провозглашенных принципов советского здравоохранения.
Впервые з контексте исследования социальных пррблем спецколонизации Северного края рассматриваются вопросы медицинского
обеспечения спецпереселенцев, предпринимается попытка показав влияние экстремальных условий кшзни на здоровье населения спеппоселков. Доказывается, что причинен чрезвычайной ідидобстановкя в Северном крае в начале тридцати::: годов, лв;:;юсь распространение острознфек-інюнннх заболевании среші спєцгонтпнгента. L научный оборот еводят-ся ранее совершенно секретние ар.-лвнне документ!1 пи спецпорс-селен-ческой тематике.
в диссертант впервые показывается становление я развитие системи охраны здоровья: северны:; этносов не в контексте достижений го~ национальной политики, а через призму шобле;.; советского здравоохранения периода тридцатых годов. Раскрывается роль педиков, работавших в зхотрекаяышх условиях Крайнего Севера, как порках социономов в северном птносецкунж. В конкретной ксторхчеекоГ ситуации исследуется завпепхость метдту проводиваепся государственной социальной политикой и условия:.::: возникновения акультуркзаниокного стгєсеа у коренных народностей Севера. ^показывается прел о целесообразности специальной переподготовки врачей а соппонсг.ов яла работы среди национального населения Севера.
Научно-практическая значимость паесеут.-шпп заключается в воз-мопюстп использования полученные выводов для обоснования разработка к осуществления регіональних кедіїко-сої.кальшг: поограглі; подготовке на основании результатов исследования учебных спецкурсов; апсоо'ацип впводов работы в четырех научных публикациях, на конференциях различного уровня; обобщении материалов исследования в ей де очерка в учебном пособии по истории и культуре ненецкого народа и включение их в экспозицию музея истории к.ецпцпна Севера. Изучается перспектива постдпплошоп подготовки спешнлпетев по типу семейного врача на специальном факультете АП.Її для работа в районах Крайнего Севера.
Обзоа литературы. Спектр проблем, подн.ктаемнх и диссертации, довольно пипок, литература, использованная пен написании работы, 'разнообразна по своему характеру к направленности, поэтому рэцио-нч'іьн.о розселить весь объем литература на несколько групп.
і. Тал: как на с сорта una ксеїт нсторп::о-,*е/'.пц:;нокуи направленное:'!., т" основним является блок литературы но поторчи потвцнчи и здравоохранения.
кочатхи ноторин.'.о-ілер.иірпіского анализа деятельности органон :!гн!'Г'0:г,;Т1;п?і;;ля страны в период хпвццзтнх-тгндцатих годов предпрн-
_ 4 -кятн в пятидесятые-шестидесятые годы. Авторы этих исследований- освещали все стороны деятельности по охране здоровья населения: C.LL Багдасарьян (1967); Н.А.Виноградов (1955); Э.Д.Грибанов (1966); А.Е.Заблудовсккй (1953); иле отдельные направления, такие как медицинское обслуживание промышленных рабрчих, крестьян, трудящихся у.ешция; Г.А.Бейлихис (IS7I); Д.В.Горфин (1961); Ф.Г.Захаров (1969); Э.М.Конюс (1954). Характерными чертами их трудов являлись: обобщение большого материала ко истории здравоохранения СССР, обилие документов, цифровых данных, доказывавших рост количественных и качественных показателей работы отрасли. Необходимо отметить присущую публикациям абсолютизацию позитивного опыта деятельности по охране здоровья при некоторых имевших место недостатках в работе медицинских учреждений. Характерно наличие элементов классовой апалогега-ки в оценках результатов деятельности органов здравоохранения.
Вопросам развития здравоохранения региона посвящены несколько трудов. Их 'авторы: А.А.Киров (1957, 1958, 1974); он же совместно с А.П.Тіокиной (1967), отражая безусловные достижения развития отрасли за 40-50 лет, не ставили цель критически проанализировать процессы и явления в здравоохранении Северного Края в период тридцатых годов. Эти работы носят научно-познавательный характер.
Становление к развитие системы охраны здоровья коренного населения Крайнего Севера России исследовали П.ТЛосковкин (1969); С.Я Ликин, Б.ЫЛекнев (1978); Н.С.Ягья (1980); Н.С.Ягья, П.А.Петро-ва, Н.С.Ягья (1984). Их труды, написанные на большом фактическом материале, создали серьезную основу для дальнейшей работы исследователей. Однако, необходимо отметить определенную традиционность оценок и освещения проблем истории здравоохранения малочисленных народностей Севера. За последние пять лет защищено несколько диссертаций (Е.Е.Борисов, 1990; Б.И.Василенко, 1987; ХВ.Дубченко, 1988; О.А.Пальцева, 1989). Авторы изучали народную медицину, передвижную лечебно-профилактическую помощь, заболеваемость северных этносов.
Следует особо ответить печатные труды Р.В.Банниковой, посвя-цзшыс проблемам общественного здоровья, развития системы г .".единиц-ской помощи коренному населеній Европейского Севера. Пз нескольких дэсятков публікації:: нэобходиг'о ввделить исследования исторлкс-псдвднскол направленности, проведенные на осново анализа, г імю-образішх источников, архивных документов.
-
Среди большого количества литературы, освещавшей модпко-социальныэ процесс'! в обществе, лепол-ьзозакп рабств, неезлщеннь'е: исследованы? влияния на здоровьэ экстремальных социально-экологических факторов (й.А.Агад-ханян, ISC8; М.С.Бздшй, Г98Є; В.П.Казнам-ов, 1963', Б.Е.Прохоров, 1.950); проблемам развития у северных этносов акудьтуразациокного стресса (Ц.П.Короленко, І97Є; Ц.ГГ.Коррлен-ко, П.Л.Еочкарега, 1982) и ого влияния на здоровье коренного мс*э-лэнпя Севера (Ю.ЇЇ.Лисицын, П.II.Сидоров, 1990) f изучепто социзльно-стрессовкх реакций и потеденго з экстремальккх ситуациях СЮ.А,Александровский, О.С.Іобастов, А.И.Спквак, Б.П.Щ/кга, 1ЭЭ1; Ю.А,Александровский, 1992); вопросу социальных последствии кассовых переселенческих движений (Л.Л.С/соколов, 1991); разработке деторшшгцнон-ной теории медицины (Ю.П.Лисицын, В.П.Петлепко, I9CS, 1987).
-
Блок литературы, отргогаший социально-эконсяжческш процессы в обществе в период двадцатых-триддатых годов, представлен монографиями С.Коэна (1988), Н.Шмелева, В.Попова (1989). Новые данные и оценки спецпереселенчеЬтва приводятся в публикациях В.Н.Земскова (1991, 1992, 1993).
-
В разделе литературы о ненцах и Ненецком автономном округе «обходимо выделить наиболее ранние печатные труды,в которых имеясь различные сведения о самоедах. Их авторы, наряду с другими, >свещалв и вопросы народної" медицины, гигиены, развития системы Ї8ДІЩИНСКИХ учредцений (В.II.Немирович-Данченко, 1881; А.П.Затворнщ-irol, 1888; II. Д. Голицын, І8Є8; С.В.і.Іартняов, 1905; А.А.Борисов, 1907; [.Н.Мамадкшский, 1910).
После Великой Октябрьской социалистической революции в связи активизировавшимся процессом колонизации Крайнего Севера возрос-о число публикаций по северной национальной тематике. В части тих работ вопросы здравоохранения представлены фрагментарно (А.О. абушкин, 1925; Н.Плотцов, 1925; Н.К.Сапрыгин, 1926, 1927 и др.). едищшскш проблемам посвящены статьи Ф.Р.Богданова (1929); Д.Цінова (1927); Н.Н.Сапрыгина (19'28).
В работах современных авторов о ненцах и Ненецком автономном круге (Л.В.Хоггач, 1966; А.Д.Евсюгин, 1979; А.И.Абульханов, ІЇ.М. овязин, 1977; А.Н.Крупин, 1957; И.К.Швецов, Н.С.Леддаэ, 1967; ЛІ.Увачан, 1971 и др.) вопросы истории медицины и здравоохранения засматриваются в общем объеме этнографического материала или в энтексте достижений национальной политики в социальной сфере.
Проведенный обзор литературы позволяет'заключить, что проблема
реализации государственной социальной политики в сфере здравоохра
нения (в объеме поставленных в диссертации цели и задач) пршени-
тельно к обозначенный! региону и историческому періоду, глубокого
осмысления не получила. ;
Источниковая база диссертации включает в себя-документы ХУ и ХУІ съездов ВКП(б), ХУТ Всероссийского съезда Советов, ВЩК, СНК РСФСР, НКЗ РСФСР, решения местных партийных и советских органов. Автором изучены материалы 22 бондов пяти архивов: Центрального государственного архива РСФСР (ЦГА РСФСР), Центрального государственного архива Октябрьской революции СССР (ЦГАОР СССР), Государственного архива Архангельском области (ГААО), Партийного архива Архангельской области (ПААО), Государственного архива Ненецкого автономного округа (ГАНАО).
В наиболее значительном объеме использовались документы ГАО РСФСР (фонд 488,' НКЗ РСФСР), ЦГАОР СССР (фонд 3977, Комитет Севера при БЩК), ГААО (фонд 1734, Северный крайздравотдел; 621, Северный крайисполком; 760, Северный комитет), многие фонды ГАНАО.
Большое количество-материала, использованного в диссертации, найдено в опубликованных сборниках' документов, статсборниках; ваа-шаг источником исторической информации явилась периодическая печать: центральные а местные газеты (3) и куриалы (8).
На защиту выносятся следуйщие основные положения. ' '
I. Провозглашение главным условием построения социализма - развитие общественного производства, единственной 'составляющей которого рассматрівалась производственная сфера, обусловило появление тезиса о приоритете экономики над социальными институтами.
Цель государственной социальной политики в области охраны здоровья населения Северного края сводилась к обеспечению повышения экономической эффективности производства, что определило основные направления деятельности здравоохранения - медицинское обслуживание промышленных раЬочих (лесной и деревообрабатывающей промышленности) и трудящихся социалистического сектора сельского хозяйства.
2. Расширение сета лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений явилось главным итогом работы' органов здравоохранения Северного края за года первых пятилеток.
Отмечалось значительное отставание-отрасли от темпов развития'
промышленности. Это объяснялась'снижением.доля бюджетных расходов _
на здравоохранение; дефицитом кадров;. политикой местных .
партийных и советских органов; недоучетом региональной специфики
- 7 -при разработке нормативной базы; преобладанием телеологического. подхода к плакированию деятельности медицинской службы. Названные факторы вносили существенный элемент экстремальности в работу органов здравоохранения Северного края.
-
Переселенке в Северный край сотен тысяч людей, официально лишенных социальных п правових гарантий общества, при отсутствии развитой социально-бытовой инфраструктуры в регионе, предопределило орлированке экстремальных условий жизни спецпереселенцев. Это явилось основним фактором, способствовавшим снижению уровня здоровья населения спецпоселков.
-
Распространение инфекционных'заболеваний среди спецпереселенцев и в связи с этим - обострение эшдобстановки в регионе летом 1932 года создало чрезвычайное положение в Северном крае.
Организация системы медицинского обеспечения спецконтингента в сложившейся экстремальной ситуации -осуществлялась за счет ограниченных материальных и кадровых ресурсов здравоохранения Северного края» что значительно осложняло деятельность отрасли по охране здоровья населения Севера.
5. Персонал первых передвияных лечебно-профилактических учреж
дений в тундре, осуществлявший медицинское обеспечение коренного
населения Крайнего Севера во второй половине двадцатых годов, ра
ботал в экстремальных условиях.
Исповедуя гуманистические традиции российской медицины, базировавшиеся на тезисе'"врач - социальный работник", медики выполняли обязанности социономов.
Являясь миссионерами нового образа жизни по должности, они выступали в роли амортизирующего фактора, облегчавшего восприятие . советского менталитета северными этносами.
6. Проблемы здравоохранения тридцатых годов, преломлялись че
рез призму чрезвычайных природных и социально-экономических факто
ров региона Крайнего Севера, многократно усиливались, способствуя
отставанию развития медицинской службы в ННО.
Возможность создания на Крайнем Севере Европейской части России уникальной дуальной системы здравоохранения, гармонично учитывавшей особенности менталитета коренного и пришлого населения не реализовались.
Политика перевода кочевников на полуосе тлость предопределила переход к единому участковому принципу медицинского обслуглвашш всех ял телей Ненецкого национального округл.
-.8 -Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на ^В? страницах машинописного текста;'состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка я с пользованной литература п архивных источников. Мате pi алы диссертации иллюстрированы 33 таблицам"., 8 картами и схемами. Список литература включает 181 название.
