Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет 1 типа (СД) является одной из актуальных проблем педиатрии и эндокринологии. Ее особая значимость определяется с одной стороны, угрозой ранней инвалидизации молодых пациентов, в связи с развитием тяжелых сосудистых осложнений (Bouhanick В., 2003), и в тоже время, большей пластичностью функциональных систем детского организма и относительной обратимостью диабетических осложнений (Касаткина Э.П., 1999, Kaufman D., 1994), что делает перспективным поиск оптимальных схем лечения заболевания.
Достижение хорошего метаболического контроля и профилактика осложнений у детей и подростков с СД остается серьезной проблемой (Сичинава И.Г., 1998, Петеркова В.А., 2003, Касаткина Э.П., 2003). Одним из основных критериев компенсации СД в педиатрии согласно рекомендациям международного общества по диабету у детей и подростков (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, 2000) является физическое и нервно-психическое развитие. Вопрос о влиянии СД на вес, рост и состояние когнитивных функций у детей в литературе дискутируется. Ряд авторов считает, что развитие детей с СД не отличается от здоровых сверстников (Jillmann В., 1996, Tuvemo Т., 1997), другие высказывают мнение об отставании больных в физическом развитии (Горбатенко Е.В., 1996, Папышева О.В., 2000, Bacon С, 2003) и снижении их успеваемости в школе (Урманова Ю.В., 2001, McCarthy A.M., 2002), при этом объективные количественные показатели когнитивных функций не учитываются.
Одной из основных причин смертности при сахарном диабете является развитие специфического поражения сердца (Дедов И.И., 2003). Причем, у детей встречаются преимущественно доклинические стадии процесса (Самошки-на Е.С., 1998, Казакова Л.В., 2000, Rajan S.K., 2002). Поэтому необходим поиск ранних маркеров и эффективных методов предупреждения диабетической автономной кардионейропатии.
Исследованиями последних лет достигнуты значительные успехи в разработке новых методов лечения СД I типа (Дедов И.И., 2003, Heller S., 2003). В частности, в ряде исследований продемонстрирована эффективность терапевтического обучения (Чуваков Г.И., 2000) и инсулина ультракороткого действия Хумалог (Петеркова В А., 2000, Анциферов М.Б., 2000, Майоров А.Ю., 2000) у взрослых и детей с диабетом. Однако, остается неизученным их влияние на такие принципиальные показатели для детей и подростков как умственное и физическое развитие, а также темпы формирования осложнений.
Цель работы: изучение влияния различных схем инсулинотерапии и те-рапевтическої о обучения на физическое, нервно-психическое развитие и темпы формирования автономной кардионейропатии у детей и подростков с СД 1 типа.
Исходя из основной цели, были поставлены следующие задачи:
1 Изучить количественные показатели физического и нервно-психического развития детей, больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности болезни и в Сравнении со здоровыми сверстниками.
С !
-
Определить значимость показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и признаков электрофизиологической неоднородности миокарда для раннего выявления диабетической автономной кардионейропатии и оценки эффективностью лечения.
-
Оценить уровень метаболического контроля диабета в зависимости от стажа болезни, качества терапевтического обучения и схемы инсулинотера-пии.
-
Исследовать в динамике влияние качества терапевтического обучения на количественные показатели физического и нервно-психического развития детей, больных сахарным диабетом 1 типа.
-
В динамике оценить влияние аналога инсулина ультракороткого действия лизпро (Хумалог) на количественные показатели физического и нервно-психического развития детей, больных сахарным диабетом 1 типа.
Научная новизна результатов.
Впервые показано положительное влияние терапевтического обучения и применения аналога инсулина ультракороткого действия лизпро (Хумалог) на количественные параметры физического и нервно-психического развития детей, больных сахарным диабетом 1 типа.
Получены новые данные о нарушении вегетативной регуляции и циркад-ной организации ритма сердца у детей с СД, а также о развитии у них электрофизиологической неоднородности миокарда, как ранних и частично обратимых признаках автономной кардионейропатии.
Предложена новая система параметров контроля эффективности лечения больных с сахарным диабетом 1 типа, включающая, наряду с мониторингом углеводного обмена, мониторинг количественных показателей физического и нервно-психического развития детей, вариабельности сердечного ритма и признаков электрофизиологической неоднородности миокарда.
Практическая значимость.
Полученные данные позволяют оптимизировать подходы к лечению детей с СД 1 типа, замедлить развитие поздних осложнений. Применение аналога человеческого инсулина ультракороткого действия Хумалог, особенно в сочетании с обучением больных детей и родителей принципам самоконтроля заболевания, дието- и инсулинотерапии, позволяет корригировать нарушение физического, нервно-психического развития, замедлить прогрессирование автономной кардионейропатии и улучшить качество жизни детей (либерализация образа жизни, расширение возможностей диетотерапии).
Выявление нарушений частотных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма и признаков электрической нестабильности миокарда дает возможность диагностировать диабетическую кардионеиропатию на начальной стадии формирования.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения эндокринологии Мордовской Детской Республиканской Клинической больницы №2, детских поликлиник г Саранска, Центральных Районных больниц республики, используются на кафедре педиатрии Мордовского госуниверситета в преподавании цикла детской эндокринологии.
Основные положения выносимые на защиту:
1 Длительное (более 5 лет) течение СД, плохой метаболический контроль и недостаточно эффективное терапевтическое обучение приводят к отставанию детей в росте и нервно-психическом развитии, а также появлению и усугублению признаков формирования автономной кардионейропатии в виде уменьшения парасимпатических влияний на сердечный ритм и регистрации признаков электрофизиологической неоднородности миокарда.
-
Полноценное терапевтическое обучение больных и их родителей позволяет уменьшить нарушения физического, нервно-психического развития и электрофизиологическую неоднородность миокарда, а также улучшить показатели частотных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма у детей с СД 1 типа.
-
Применение схемы инсулинотерапии, включающей аналог человеческого инсулина ультракороткого действия Хумалог, особенно, в сочетании с терапевтическим обучением, корригирует нарушения углеводного обмена и позволяет нормализовать темпы физического и нервно-психического развития, вариабельность сердечного ритма и электрическую нестабильность миокарда, замедляя формирование диабетической автономной кардионейропатии.
Апробация работы. Основные результаты работы докладывались на научно-практической конференции Приволжского Федерального округа "Сахарный диабет. Реальность и перспективы" (Н.Новгород, 2001), II и III медико-социальных межрегиональных конференциях "Диабет. Человек. Общество. Принципы консолидации" (Чебоксары, 2002, Саранск, 2003), IX научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей Ml РФ (Пенза, 2002), Всероссийском конгрессе "Детская кардиология 2002" (Москва, 2002), IX-X Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2002, 2003), VI Международном славянском Конгрессе «Кар-диостим» (Санкт-Петербург, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, документирована 38 таблицами и иллюстрирована 47 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения собственных результатов (главы 3-5), заключения, библиографического указателя, включающего 325 источников, из которых 196 иностранных, и приложения.
