Введение к работе
Актуальность проблемы. Одна из ключевых ролей в охране здоровья детей принадлежит питанию матери в преконцепционный период и во время беременности [А Е Czeizel, 1998, О К Нетребенко, 2004, МЮ Соколова, 2005, ЕВТимохина, 2005, И Я Конь, 2006] В ряде научных работ [И М Воронцов, 1999, А В Мурашко, 2002, И А Ахмина, 2005] установлено, что недостаточное и несбалансированное питание беременной женщины обладает не меньшим повреждающим действием на плод, чем инфекционные и токсические агенты Рациональное и сбалансированное питание матери не теряет своей актуальности и в постнатальный период, обеспечивая полноценное грудное вскармливание младенца [Б Вартон, 1995, Л Г Мамонова, 2004, ЗЕЖураева с соавт, 2004] и нормальное развитие ребенка на первом году жизни [И Г Михеева с соавт , 2003, Ш К Хакимов, 2004, Т В Коваленко, 2006]
Как известно [ААЭюбова, 1988, К И Григорьев, 2000 А А Корсунский, 2004], преимущества естественного вскармливания не вызывают сомнений Вместе с тем, в настоящее время в связи с активным развитием индустрии детского питания разрабатываются и создаются различные новые формулы заменителей грудного молока Однако, очевидно, что ни одна молочная смесь не способна полностью воспроизвести состав женского молозива и молока из-за отсутствия в ней таких индивидуальных иммунобиологических компонентов как живые клеточные элементы и иммунные антитела, созданные природой для конкретного новорожденного
Изучение морфологии физиологического секрета молочных желез, как правило, игнорируется современными исследователями, несмотря на то, что доказана значительная иммунобиологическая ценность лимфоцитов и фагоцитов женского молозива [В Д Отт, 1985, J Neman, 3996, L Girard, 1998] Бесспорной является высокая специфическая гуморальная активность женского молозива и молока [Я И Алексевич с соавт , 1974, К Н Прозоровская с соавт , 1981, A A Manohar, 1999] В этой связи " анализ иммунных свойств молозива на фоне становления лактационного процесса у женщин в условиях свободного вскармливания и раннего прикладывания новорожденного к груди является актуальной проблемой, результаты исследования которой дополнительно указывают на необходимость организации работы родильных отделений по проекту ВОЗ «Мать и дитя»
Таким образом, анализ факторов, влияющих на здоровье новорожденного и ребенка первого года жизни, связанных с питанием матери во время гестации, включая ее исходный индекс массы тела и уровень прибавок за беременность, — это актуальное научное исследование, имеющее важное практическое значение
Цель и задачи исследования Цель настоящей работы -исследование влияния питания матери на иммунологические свойства молозива и на развитие и здоровье ребенка
Для исследования были поставлены следующие задачи
Проанализировать исходные показатели массы и роста матерей и прибавки массы тела женщин к концу гестационного периода, исследовать фактическое питание беременных с учетом семейных пищевых привычек
Изучить особенности становления лактации при раннем прикладывании к груди и вскармливании «по требованию» у женщин с различным пищевым статусом Выявить факторы, влияющие на становление лактации
Исследовать клеточный состав молозива и переходного молока в первые пять суток послеродового периода с определением фагоцитарной активности клеточных элементов Провести сравнительный анализ поглотительной способности клеток молозива и периферической крови родильниц Определить содержание основных классов иммуноглобулинов (Ig A, Ig G, Ig М) в молозиве и сыворотке крови родильниц, исследовать их титры после длительного замораживания
Изучить взаимосвязь здоровья новорожденных с пищевым статусом матери и иммунными свойствами ее молозива
Проанализировать здоровье и развитие детей, достигших возраста 1 год, выявить значимые факторы риска, влияющие на него
Научная новизна. Впервые с учетом особенностей становления лактационного процесса в условиях свободного режима вскармливания изучена динамика морфологической картины женского молозива и молока в течение первых пяти суток послеродового периода обнаружены иммунологически активные клетки - макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты Показано преобладание в молозиве большинства матерей макрофагов, обладающих более выраженными фагоцитарными свойствами в сравнении с нейтрофилами Выявлено участие нейтрофилов в процессе становления лактации Определены высокие титры молозивных антител с сохранением их активности после длительного хранения
Изучены прибавки массы тела женщин за время беременности в зависимости от исходного пищевого статуса большинство матерей имеет нормальную прибавку массы к концу гестации, определяющим фактором для недостаточных и избыточных прибавок массы является исходный ИМТ женщины Выявлена несбалансированность качественного и количественного состава пищевого рациона матерей во время гестации по белкам и жирам животного происхождения, рафинированным углеводам,
пищевым волокнам, полиненасыщенным жирным кислотам, витаминам Показана необходимость анализа питания и витаминной обеспеченности беременных женщин с целью их своевременной коррекции Выявлена связь характера ранней адаптации новорожденных и здоровья детей на первом году жизни с особенностями питания матерей и величиной их прибавок массы к моменту родов
Практическая значимость работы Обоснована необходимость соблюдения беременными рекомендуемого рациона питания, сбалансированного по основным макро- и микронутриентам Доказана важность индивидуального подхода к организации рациона питания беременной женщины в зависимости от ее исходного пищевого статуса Показана необходимость индивидуального подхода к назначению витаминно-минеральных комплексов с учетом витаминной обеспеченности рациона матери и степени прибавок массы тела за период гестации
На основании полученных результатов научно обоснованы основные принципы работы родильного отделения по проекту ВОЗ «Мать и дитя» выкладывание новорожденного на грудь матери сразу после рождения (до прекращения пульсации пуповины), прикладывание к груди в первые 30-60 минут после родов, вскармливание младенцев «по требованию» с постоянным совместным пребыванием матери и ребенка
Доказана иммунобиологическая ценность молозива у женщин не зависимо от степени перинатального риска и характера питания Показана возможность длительного замораживания молозива с сохранением его гуморальной активности
Показано влияние семейных пищевых привычек и питания женщины во время беременности на здоровье ребенка первого года жизни Определены значимые факторы риска нарушения здоровья детей, связанные с питанием матери и течением перинатального периода
Внедрение результатов исследования в практику Результаты работы широко используются в работе отделений неонатологии родильного дома №21 и детских больниц №3 и №13, в учебном процессе кафедры пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии и сестринского дела в педиатрии, а также в детских поликлиниках и женских консультациях г Перми
Личное участие автора в работе Проведена работа с научной литературой Автором самостоятельно осуществлен набор исследуемого материала и его статистическая обработка, анализ первичной документации и оценка резупьтатов полученных данных Освоены методики окраски и иммерсионной микроскопии препаратов молозива и
переходного молока, изучения фагоцитарной активности клеток молозива и периферической крови
Апробация работы Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях научной сессии ПГМА (Пермь, 2005 и Пермь, 2006), на научной сессии межрегиональной межвузовской научно-практической конференции (Пермь - Ижевск, 2003), на III Пичугинских чтениях - Российской конференции с международным участием (Пермь, 2007), на клинических конференциях в акушерском стационаре МУЗ ГБ№21 г Перми По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе одна из них - в журнале, рецензируемом ВАК
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Материалы диссертации изложены на 176 страницах машинописи, содержат 53 таблицы, 33 рисунка, 195 названий работ, из которых 150 отечественных и 45 иностранных Положения, выносимые на защиту
Похожие диссертации на Влияние питания матери на иммунные свойства молозива и здоровье ребенка
