Введение к работе
Актуальность темы.
Интерес к проблеме патологии щитовидной железы определяется как значимостью ее функции для растущего организма, так и явной тенденцией к росту тиреоидных заболеваний, в том числе у детей раннего возраста (Касаткина Э.П. и соавт., 1999; Дедов И.И. и соавт., 2001; Курмачева Н.А. и соавт., 2005).
Результаты скрининга на врожденный гипотиреоз, проведенного по Ростовской области, выявили значительный процент новорожденных, имевших умеренное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (от 7 до 50 мМЕ/л), которое в периоде неонатальной адаптации ребенка являлось проявлением транзиторной гипофункции щитовидной железы (Черных А.Г., 2004).
Существует взаимосвязь между транзиторной тиреоидной недостаточностью и развитием наиболее частой патологии неонатального периода, характеризующейся поражением центральной нервной системы (ЦНС) и нарушением постнатальной адаптации (Коваленко Т.В. и соавт., 2001; Самсонова Л.Н. и соавт., 2003). Раннее выявление транзиторных дисфункций тиреоидной системы имеет немаловажное значение, так как даже непродолжительный дефицит тиреоидных гормонов у детей раннего возраста неблагоприятно сказывается на их развитии, и особенно на метаболизме и развитии ЦНС (Бережанская С.Б., 1987; Коваленко Е.В. и соавт., 2001).
В свою очередь, внутриутробная гипоксия оказывает влияние на нейроэндокринный статус, определяя особенности его становления не только в раннем неонатальном периоде, но и во все последующие периоды детства, что существенным образом отражается на состоянии здоровья ребенка (Абдусалямов А.А., 2000; Измайлова Т.Д. и соавт., 2002). Это определяет значимость раннего выявления нарушений щитовидной железы малоинвазивными методами диагностики в детском возрасте.
Применение ультразвуковых технологий в раннем детском возрасте представляется актуальным и целесообразным ввиду их безопасности и высокой информативности в решении практических вопросов диагностической и лечебной тактики при тиреоидной патологии. Ультразвуковое исследование позволяет оценить расположение, структуру и размеры щитовидной железы (ЩЖ). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наиболее объективным способом оценки ее величины является определение суммарного тиреоидного объема, измеряемого с помощью эховолюометрии (Цыб А.Ф. и соавт., 1990; Шилин Д.Е. и соавт., 2000).
Однако вопрос об окончательной интерпретации полученного значения тиреоидного объема является интенсивно изучаемым, но нерешенным (Свинарев М.Ю., 2002; Пыков М.И. и соавт., 2002; Delange F. et al., 1997). Кроме того, большинство нормативных данных тиреоидного объема приводятся для детей в возрасте от 4–6 лет, значительно реже – для детей раннего неонатального возраста (Шилин Д.Е. и соавт., 2001; Логачева Т.С., 2004) и от 2 лет (Ильин А.А., 1995; Hostalek U., 1996).
Таким образом, актуальность данной проблемы и отсутствие четких критериев, позволяющих оценить состояние щитовидной железы у детей раннего возраста, требуют проведения комплексного исследования по изучению вариантов морфофункциональных нарушений тиреоидной системы у данной возрастной категории.
Цель исследования.
Выявить морфофункциональные нарушения щитовидной железы у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию, с целью их своевременной диагностики, коррекции и предотвращения формирования тиреоидной патологии.
Задачи исследования:
-
Определить уровень гипофизарно-тиреоидных гормонов у детей раннего возраста и выявить особенности гормонального гомеостаза у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию.
-
Определить роль перинатального поражения ЦНС в формировании нарушений функций щитовидной железы у детей раннего возраста.
-
Разработать нормативные показатели объема щитовидной железы и определить их зависимость от возраста и показателей физического развития у здоровых детей первых трех лет жизни.
-
Установить взаимосвязь между изменениями тиреоидного объема, уровнем гипофизарно-тиреоидных гормонов и клиническими проявлениями тиреоидной дисфункции у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию.
-
Разработать схему диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию, для своевременной диагностики и профилактики патологии щитовидной железы.
Научная новизна.
Доказано, что в основе дисфункции ЩЖ у новорожденных и детей раннего возраста, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию, лежат морфофункциональные нарушения, характеризующиеся дисбалансом гормонов гипофизарно-тиреоидного звена и достоверным увеличением объема щитовидной железы по сравнению со здоровыми детьми.
Впервые установлены нормативные показатели объема щитовидной железы и гипофизарно-тиреоидных гормонов у здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет и разработаны центильные таблицы с распределением тиреоидного объема в зависимости от возраста, площади поверхности и массы тела.
Предложен новый способ индивидуальной оценки объема щитовидной железы у детей раннего возраста с использованием индекса тиреоидной массы (Итм).
Практическая значимость работы.
Предложенные критерии диагностики морфофункциональных нарушений щитовидной железы у детей раннего возраста могут быть использованы для обоснования целесообразности проведения терапии и включения данного контингента детей в группу риска по формированию тиреоидной патологии.
Разработанные параметры объема щитовидной железы могут быть использованы для скрининг-диагностики транзиторных и перманентных тиреоидных дисфункций у детей раннего возраста.
Предложена схема диспансерного наблюдения с целью своевременной коррекции транзиторных дисфункций и профилактики хронической патологии ЩЖ у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и церебральную гипоксию-ишемию.
Апробация работы.
Решение поставленных задач осуществлялось в Медицинском лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения «Консультативно-диагностический центр» г. Ростова-на-Дону (главный врач – Бабаянц А.А.), в Детском научно-практическом центре противорадиационной защиты (руководитель – доктор медицинских наук, профессор Балева Л.С.), ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Росмедтехнологий» (директор – доктор медицинских наук, профессор Царегородцев А.Д.).
Результаты исследования были представлены на Международном экологическом конгрессе (Санкт-Петербург, 2003), на II, III съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Анапа, 2004; Ростов-на-Дону, 2006), на 5 Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007), на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009).
Апробация работы состоялась на конференции отдела радиационной экопатологии детского возраста ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» 08.06.2009 г.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в практику Медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр» г. Ростова-на-Дону.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной печати, материалах съездов, в том числе 4 статьи в журналах Перечня ВАК МО и науки; получен 1 патент на изобретение № 2269298 от 28.06.2004 г.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (ссылки на 330 источников, из них 122 зарубежных); иллюстрирована 40 таблицами, 5 рисунками и 3 приложениями.
![Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс]](/i/i/4262/192397.png "Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс] Саяпина Светлана Сергеевна")
![Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс]](/i/i/4387/182522.png "Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс] Артеменко Кирилл Александрович")