Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено не только трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий, но и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокой вероятностью развития необратимых изменений в отсутствие адекватной и своевременной терапии (Школьникова М А, Осокина Г Г, Абдулатипова И В , 2003)
Артериальное давление важнейший индикатор функционирования сердечно-сосудистой системы Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть предиктором дальнейших возможных нарушений гемодинамики (Batton В с соавт , 2007) Быстрая идентификация артериальной гипотензии потенциально уменьшает риск осложнений от ишемии головного мозга так как недоношенные новорожденные имеют ограниченную способность к ауторегуляции мозгового кровотока по сравнению с доношенными детьми Хотя артериальная гипертензия у новорожденных наблюдается значительно реже, ее идентификация также важна Неонатальный период - время наиболее интенсивных изменений гемодинамики Предполагается, что эти изменения могут быть наиболее значимыми у недоношенных новорожденных чем у доношенных и особенно в раннем неонатальном периоде
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в настоящее время широко используется для оценки нарушений регуляции АД у взрослых (Рогоза А Н с соавт , 2005, O'Brien Е , 2003) В последние годы СМАД все чаще применяется для дифференциальной диагностики различных состояний, сопровождающихся изменениями артериального давления у детей и подростков (Рекомендации по диагностике лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков, 2003, Петров В И , Ледяев М Я , 1999, 2006, Леонтьева И В , 2006, Morgenstern В, 2002)
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики нарушений регуляции артериального давления у подростков является суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием АД-мониторов (Soergel MS et al, 1997, Ледяев M Я , 1998, Ледяев М Я , Петров В И , 2000, КобалаваЖ Д , Котовская Ю В, Моисеева В С , 1999, Автандилов А Г, Александров А А, Кисляк О А и др, 2003, Петров В И , Ледяев М Я , 2006),
однако в литературе практически отсутствуют данные о возможности применения СМАД у новорожденных
Мониторирование артериального давления предоставляет исключительную возможность проанализировать большое число значений АД как в течение дня, так и ночи, а так же в период обычной физической и эмоциональной активности пациента СМАД позволяет оценить вариабельность артериального давления в течение суток, а также выделить «циркадные ритмы» АД В последние годы в литературе опубликованы некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков {Ледяев М Я , 1998, Gellermann J Et al, 1997, Menghetti E et al, 1997, Soergl M et al, 1997, Wuhl E Et al, 2002) Однако практически отсутствуют данные, касающиеся детей раннего возраста, особенно новорожденных
Цель исследования: повышение качества диагностики нарушений гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде на основе изучения особенностей суточного ритма артериального давления
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи
Определить клиническую значимость оценки суточного профиля артериального давления при 24-часовом мониторировании АД у новорожденных в раннем неонатальном периоде
Установить нормативные параметры суточного профиля артериального давления здоровых доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде
Оценить суточный ритм артериального давления у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде
Изучить суточный ритм артериального давления в раннем неонатальном периоде у новорожденных с малым и крупным весом к сроку гестации
Сформулировать рекомендации по наблюдению за новорожденными в зависимости от суточного профиля артериального давления
Научная новизна.
Оценка суточного профиля артериального давления с использованием СМАД является важным этапом исследования сердечно-сосудистой системы у новорожденных
Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке состояния гемодинамики у новорожденных, включающий оценку среднего суточного артериального давления и суточного профиля АД
Впервые представлены нормативные параметры суточного профиля АД у новорожденных в раннем неонатальном периоде Результаты исследования показали, что колебания АД у новорожденных в раннем
неонатальном периоде в большей степени определяются периодами сна и бодрствования чем временем суток
Установлено, что суточный профиль АД у новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связан с гестационным сроком и постконцептуальным возрастом Суточный профиль артериального давления у недоношенных и маловесных к сроку новорожденных отличается от профиля здоровых доношенных новорожденных не только более низким среднесуточным значением АД, но и отсутствием цир-кадного ритма
Впервые установлено, что у недоношенных и маловесных новорожденных в течение суток наблюдаются периоды артериальной ги-потензии, проявляющиеся, по данным СМАД, в положительном индексе времени гипотензии Показано, что у новорожденных с крупным весом к сроку гестации может наблюдаться повышение АД в период сна по сравнению с периодом бодрствования
Таким образом, новизна исследования заключается в комплексной оценке суточного профиля артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от факторов перинатального периода
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Предложен метод оценки среднесуточной величины АД и суточного профиля артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде
В результате проведенных исследований получены нормативные значения параметров СМАД для новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Выявлены характерные изменения суточного' профиля артериального давления у новорожденных в зависимости от гестационного возраста и массы при рождении
Описаны математические модели зависимости величины АД в раннем неонатальном периоде от различных факторов перинатального периода
Сформулированы рекомендации по наблюдению за новорожденными детьми в зависимости от суточного профиля АД
Полученные результаты о суточном мониторировании АД у новорожденных используются в работе клиник г Волгограда (городская клиническая больница №7, клиническая больница № 5)
Основные положения, выносимые на защиту:
Определение суточного профиля артериального давления с использованием метода осциллометрического измерения АД является новым эффективным и безопасным методом оценки гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде
Суточный профиль новорожденных в раннем неонатальном периоде зависит от гестационного, постконцептуального возраста и массы тела при рождении
Суточное мониторирование артериального давления позволяет оценить адекватность регуляции артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде путем оценки суммарной спонтанной чувствительности барорефлекса во время перехода ребенка от периода сна к периоду бодрствования
Основой изменения суточного профиля АД у недоношенных и маловесных новорожденных является снижение суммарной спонтанной чувствительности барорефлекса
Суточное мониторирование АД у новорожденных позволяет выделить группы риска по развитию артериальной гипо- и гипертензии с целью дальнейшей профилактики нарушений гемодинамики
Апробация работы. По результатам исследований опубликовано 5 работ, отражающих основное содержание работы Материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на региональной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перина-тологии и репродуктологии» (Нижний Новгород, 2006), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), XIV Российском Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2007), региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области «Клинические аспекты медицины» (2006,2007)
Объем и структура диссертации.
Материалы диссертации изложены на 124 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание методов исследования и клиническую характеристику наблюдаемых новорожденных, 4 главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 158 источников, в том числе 114 зарубежных источников Работа иллюстрирована 48 таблицами и 24 рисунками
![Суточное мониторирование артериального давления и коррекция психосоматических расстройств у женщин в перименопаузальном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4354/189311.png "Суточное мониторирование артериального давления и коррекция психосоматических расстройств у женщин в перименопаузальном периоде [Электронный ресурс] Уманская Инна Юрьевна")
