Введение к работе
„___—-:
Актуальность темы
В отличие от аварии, имевших мето ранее, катастрофа на Чернобыльской АХ явилась само? большой, которая вовлекла d поражение значительную густонаселеш*ую территорию. Воздействию ионизирующее радиации подверглись ряд районов России, Украины и Белоруссии. Среди всего населения наиболее критической группой по развитию последствие радиационного облучения считаются дети, так как их организм отличается высокой радиочувствительностью. Это связано с интенсивным протеканием гроцессов пролиферации и диф^ереншфовкиШоролева Т.Ы. и соавт.,1982; Ермолаева-Маковская А.П.,1983; Лягинская A.M. и соавт.,1984; Лобко П.И. и соавт, 19В7;^Гн«чз^) .,1982; $цЫс IIу .,1982; HiUitti ^.,198А;МЛ ^.^., 1987).
В настоящее время на зараженных радиацией территориях продолжает прошивать около 2 миллионов детей в возрасте до 15 лет.
Данная ситуация усугубляется продолвавдимся распространением радионуклидов с талыми и грунтовыми водами, по пищевым цепочкам. В связи с чем площадь поражения с каждым годом увеличивается, вовлекая все новые и новые территории с проживающим там населением.
Оценка состояния здоровья детей, подвергшихся радиационному поражению в результате аварии на Чернобыльское АЭС, и интерпретация биологических эффектов у данноР категории населения представляют определенные трудности и имеют свои особенности. Публикации по данному вопросу немногочисленные Медицинские аспекты аварии на Чернобыльское атомноР электростанции,1968; Ма-ленченко А.Ф. и соавт., 1990;Uu('hiir,ijr ^.,1986; Uc-l у .,1987;
2.
JiVn- і n Ju. ,1990). Это связано о тем, что большинство эффектов у детей, особенно в отдаленные сроки, являются лолиэтиологи-ческкми и требуют рассмотрения в рамках установления связей в сложных системах взаимодействия с факторами, одним из которых является излучение.
Учитывая вышеизложенное, исследования в данной области имеют большую актуальность и народно-хозяйственное значение по следующим причинам:
авария на Чернобыльской АХ явилась первой крупномасштабной катастрофой, последствия которой не предсказуемы;
не исследовано действие малых доз ионизирующего излучения на антв- и постнатальное развитие человека;
после Чернобыльской аварии(по данным официальной статистики) возросла общая заболевав мость детей и осложнилось течение многих заболеваний, некоторые из них могут приводить к летальному исходу;
не исследованы вопросы сочетанного влияния на здоровье детей ионизирующей радиации и антигенной нагрузки, как при бактериально-вирусных инфекциях, так и при иммунопрофилактике.
Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Разработать принципы профилактической вакцинации и рекомендации по пролонгированной диспансеризации детей раннего возраста, родившихся в разные сроки поставарийного периода, на основании сравнительного анализа состояния их здоровья и учета показателей периферическое крови и иммунологического статуса.
3.
Задачи^исследования
-
Провести сравнительны? анализ динамических изменений основных показателей, характеризующих состояние здоровья(фи-зическое и нервно-психическое развитие, заболеваемость) детей, родившихся и проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном, и территориях, не подвері'шихся радиоактивному загрязнению.
-
Исследовать возможное влияние ионизирующей радиации на показатели периферической крови и иммунного статуса детей, родившихся у всенщин, получивших радиационное облучение, и установить зависимость этих показателей от срока рождения детей относительно момента аварии.
-
Исследовать формирование поствакцинального иммунитета и реакции периферической крови у де-.гей, проживающих на загрязненных радиацией территориях, на вакцинацию АКДС-М и ЛДС-М вакцинами .
-
Разработать принципы иммунопрофилактики и рекомендации по пролонгированной диспансеризации: детей, родившихся у женщин, получивших радиационное облучение ь результате аварии на Чернобыльской АХ.
Работа проводилась в г.Новоэыбкове Брянской области, пострадавшем в результате аварии на Чернобыльской АЭС, Город относится ко 2-й эойе радиацк..шого контроля, средняя плотность радиоактивного загрязнения почвы составляет 16,2 Ки/км'ч по данным Роскомгидроыета).
Суммарная поглощенная доза во всем теле для всего проживающего в указанном городе населения в І9В6-89 гг. составляла 2,3 бэр. Прогнозируемая доза за 70 лет для всего населения
4.
гри проживший в атом городе составит 13,6 бэр.
Исследование выполнялось на базе Новозыбковского городского родильного дома( главные врач - Д.В.Бавкунова ) и Новозыб-ковской детскоР поликлинике заведующая поликлиникой - Атрошен-ко Л.И.).
Уй-її!-Н!_ї2ї!2іі&
Впервые провиден комплексный анализ воздействия ионизирующей радиации на кнтегративные показатели состояния здоровья детей, родившихся в разные сроки после аварии на Чернобыльской АЗС. Установлено, что рождение в отдаленные сроки после аварии (спустя I год и более) обусловливает ухудшение показателей физического, нервно-психического развития и заболеваемости детеР.
Получены данные о неблагоприятном влиянии ионизирующее радиации на системы крови и иммунитета, о чем свидетельствует появление в периферическое крови бластных клеток, СДВИГ ЛИМЇ10ИД-ных клеток в сторону молодых форм, снинение уровне? иммуноглобулинов А, М и С классов, общих и субпопуляционных Т-лимфоцитов. При этом выявлен временной зависимый характер указанных изменение.
Впервые на основании оценки индивидуальных показателей иммунологического статуса с использованием нагрузочных тестов определены функциональные резервы иммунной системы у детей, про-гивающих в условиях повышенного радиационного фона, с выделением 3-х типов иммунологического реагирования. Это явилось одной из осноб для выработки тактики профилактической иммунизации детеР.
Выявлена ранее неизвестная зависимость проявления ответа на антигенную нагрузку от типа иммунологического реагирования
5.
в условиях постоянного радиационного воздействия. У детей с Ш-кы типом иммунологической реакции обнаружен кнмуносуярессмв-ный эффект.
Установлено существование связи ыеяду системами лимфо- и гекопоэза в ответ на антигенную нагрузку, проявляющейся в появлении молодых форм клеток в периферической крови, которые, вероятно, обладавт иммуносупрессивными свойствами, в результата чего формируется неадекватный иммунный ответ с выраженным лимфопроли-феративным процессом.
Предложены рекомендации по оценке состояния здоровья и динамичесяоыу набявденив за детьми раннего возраста, родившимися у »енщин, получивших радиационное облучение, для раннего выявления патологических изменений в органах и системах, обусловленных действием радиации.
Определены основные сранципы и подходы к проведению и организации профилактической вакцинации детям, проживающим на территориях с повышенным радиационным фоном. Это отракено в информационном пнсьые "Врачебная тактика при проведении профилактической иммунизации детеР, проживающих в территориях с повышенным радиационным фоном"(1991).
Разработанные предлоаения и рекомендации могут быть использованы в деятельности детских я родовспомогательных учреждение территорий, подвергшихся радиационному поражению в результате аварии на ЧернобыльсяоР АЭС.
Практические рекомендации, вытекающие из работы нспользу-
б.
птся в отделении радиационного рясва Российского детского научно-практического центра противорадиационной защиты(рух. - докт. ыед.наук Я.С.Балева) при Московском научно-исследовательейом институте педиатрии и детской хирургия(директор - академик АМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, докт.мед.наук D.E. Веяьтищев) Минздрава Российской Федерации, кафедры поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского института, детской поликлиники и родильного дома г.Новоэыбкова Брян-ской области.
Материалы диссертации опубликованы в медицинской печати (6 работ), доложены на региональной совещании акушеров-гинекологов и педиатров территория Российское Федерации, пораженных ионизирующей радиацией(Брянск,1988), совещании главных врачей центральных районных больниц, заведующих детскими поликлиниками и педиатров районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению(Новозыбков,1989).
Объем и_сту_кту_р_а_щссе5тации
Диссертация изложена на dbU страницах машинописного текста к включает введшие, обзор литературы, б глав, в которых иэлокены результаты собственных исследования и наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы .
Работа иллюстрирована «г рисунками, 2с. таблицами,
фотографиями. Указатель литературы содержит источ-
ников.
7.
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")
![Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс]](/i/i/4500/192195.png "Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс] Бабинцев Михаил Владимирович")