Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Интенсивные физические нагрузки, применяемые в последние годы в детском спорте, предъявляют чрезмерные требования к различным функциональным системам растущего организма. Высокая частота выявления у детей различных нарушений сердечной деятельности (до 11,5%) свидетельствует о медико-социальном значении этой проблемы и необходимости дальнейшего совершенствования системы врачебного контроля за юными спортсменами для правильного формирования нагрузочного режима и управления тренировочным процессом (С. В. Хрущев, 1991).
Ранняя диагностика и своевременная терапия нарушений регуляции деятельности сердца у спортсменов являются важными мерами предупреждения различных повреждений сердца как в критические периоды формирования растущего организма, так и во взрослом состоянии (Э. В. Земцовский, 1995).
В последнее время все большую актуальность приобретает изучение патогенетической значимости различных ЭКГ феноменов и синдромов, связанных с нарушениями сердечной деятельности у юных спортсменов при различных уровнях и направленности двигательной активности, что особенно важно для разработки эффективных методов лечения и реабилитации этих состояний.
Такие ЭКГ феномены, как ранняя реполяризация (РРЖ) и преждевременное возбуждение желудочков (ПВЖ), у юных спортсменов встречаются гораздо чаще, чем в общей популяции (Л. А. Бутченко, 1983).
Установлено, что в 14% случаев синдром ранней реполярнза-ции желудочков проявляется наряду с другими изменениями ЭКГ отрицательными зубцами Т, что объясняется аномальным распространением процесса реполяризации (Л. А. Бутченко, 1985). Однако, дифференциально-диагностические критерии этих состояний не разработаны, что приводит к гипердиагностике патологического спортивного сердца.
В последние годы большое внимание уделяется изучению аритмий у юных спортсменов, как возможному фактору риска аритмо-генной внезапной смерти. Однако, предрасполагают ли синдромы РРЖ и ПВЖ к возникновению аритмии у юных спортсменов, не ясно до настоящего времени. Не изучено значение наследственных и средовых факторов в формировании этих ЭКГ феноменов. Все это свидетельствует об актуальности названной проблемы и необходимости ее решения для разработки экспертных критериев допуска к занятиям спортом детей разного возраста.
Цель работы: изучить клинико-патогенетическпе особенности и прогностическую значимость синдромов ранней реполяризациии
желудочков (СРРЖ) и преждевременного возбуждления желуде ков (СПВЖ) у юных спортсменов для разработки оптимальної лечения, реабилитации и новых критериев допуска к занятия спортом.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние наследственных факторов и ранней фнзі ческой активности на частоту выявления синдромов РРЖ и ПВЖ юных спортсменов.
-
Исследовать изменения кардиогемодинамики и установит особенности вегетативного статуса у юных спортсменов с СРРЖ СПВЖ.
-
Обосновать методы комплексной коррекщш нарушений се] дечной деятельности у юных спортсменов с СРРЖ и СПВЖ.
-
Разработать экспертные критерии допуска к занятиям фпзі ческой культурой и спортом юных спортсменов с СРРЖ и СПВЯ
Научная новизна. Впервые в детской спортивной кардиолоп изучены клинико-патогенетические особенности изменении се дечной деятельности при синдромах ранней реполярнзации и пр ждевременного возбуждения желудочков у юных спортсмене разного возраста и установлена их диагностико-прогностическ; информативность.
Показано, что морфофункциональные изменения сердца и ка диогемодинамики у юных спортсменов определяются направле ностью тренировочного процесса, длительностью действия физ ческих нагрузок и зависят от возраста детей.
Установлен значимый вклад наследственных факторов в во никновешш синдромов ранней реполярнзации и преждевреме ного возбуждения желудочков у юных спортсменов. Определеї значение направленности тренировочного процесса и особенн стей вегетативного статуса в манифестации СРРЖ и СПВЖ. Вы влены особенности режимов двигательной активности и их знач ниє в механизмах формирования нарушений ритма сердца у юнь спортсменов с синдромами ранней реполярнзации и преждевр менного возбуждения желудочков.
Доказано, что показатели содержания эндогенных простано дов отражают нарушения функционального состояния систем кровообращения у юных спортсменов и могут служить дополн тельными биохимическими критериями изменений регуляции се дечной деятельности при СРРЖ и СПВЖ.
Разработаны принципы лечения детей-спортсменов с синдр мами ранней реполяризацші и преждевременного возбужден: желудочков с использованием метаболитов, адаптогенов и физ ческой реабилитации. Оценена прогностическая значимость да ных синдромов для занятий физической культурой и спорте детей различных возрастных групп.
Практическая ценность. На основе полученных данных доказана целесообразность комплексного исследования сердечной деятельности у юных спортсменов с синдромами ранней реполяриза-цпн и преждевременного возбуждения желудочков для профилактики повреждении сердца на разных этапах тренировочного процесса.
Показатели содержания эндогенных простаноидов и циклических нуклеотидов у детей с синдромами ранней реполяризацни и преждевременного возбуждения желудочков и избыточной двигательной активностью имеют диагностическую ценность и могут использоваться для оценки регуляции деятельности сердца юных спортсменов. При этом наиболее информативными критериями являются показатели содержания простациклина, тромбоксана. простагландина Е2 в крови.
Включение в комплекс лечения детей с синдромами РРЖ и ПВЖ адаптогенов (пантокрин) и метаболитов (рибоксин), а также использование дозированного плавания, способствуют нормализации функционального состояния сердца юных спортсменов и значительно ускоряет их реабилитацию. Разработаны экспертные критерии для допуска детей к занятиям спортом: к тренировкам и соревнованиям без ограничений допускаются дети с феноменами РРЖ и ПВЖ без сопутствующей кардиальнои патологии и длительности эффективного рефрактерного периода дополнительного пути проведения более 250 мс. К тренировкам и соревнованиям при постоянном врачебном контроле допускаются дети с феноменами РРЖ и ПВЖ в сочетании с пролапсом митрального клапана I — II ст. без признаков митральной регургитации. экстрасистолией I класса (до 1000 в сутки) и атриовентрнкулярной блокадой I ст.
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследований используются в работе Московского городского вра-чебно-физкультурного диспансера № 1 (МГВФД № 1), отделения ЛФК и спортивной медицины НИИ педиатрии Российской АМН, училища Олимпийского резерва г. Москвы № 2 и Дворца детского спорта Московского городского физкультурно-спортивного объединения.
Разработанные критерии оценки кардиогемодинамнки у юных спортсменов и методы ее коррекции при СРРЖ и СПВЖ целесообразно использовать в детских поликлиниках и стационарах, специализированных кардиологических отделениях и врачебно-физ-культурных диспансерах.
Апробация работы. Основные положения работы были пред-л-авлены на международных, республиканских и городских конференциях и симпозиумах: VIII научно-практическая конферен-дня «Современные аспекты спортивной медицины» (Москва.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ
Таблица 1
1991), Международный симпозиум «Медицинские проблемы марафона» (Москва, 1992), IX научно-практическая конференция «Спортивная медицина. Проблемы. Задачи. Решения.» (Москва, 1993), I Всероссийская научно-практическая конференция «Патологические состояшія у спортсменов». (Москва, 1993), симпозиум «Пролапс митрального клапана в практике спортивной кардиологии» (Москва, 1995), II Всероссийская научно-практическая конференция «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей» (Москва, 1995).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на /^ стра
ницах машинописного текста и состоит из введения, обзора лите
ратуры, трех глав собственных наблюдений, заключения, выво
дов, практических рекомендаций и указателя литературы, вклю
чающего /VT источника отечественной и иностранной литера
туры. Диссертация иллюстрирована . Д<. таблицами и —. рисун
ками.
![Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4338/184642.png "Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Арзуманян Милена Артемовна")