Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в Российской Федерации «храняется неблагоприятная тенденция в показателях заболеваемости смертности новорожденных, о чем свидетельствуют материалы I онгресса педиатров России (1995). Возникший интерес к проблемам ;ринатальной нефрологии обусловлен ростом хронических заболеваний эчек и инвалидности с детства, а также ростом нефропатий у эворожденных, которые имеют латентное течение или проявляются щдромом ОПН (Игнатова М.С., 1980; Поздняков A.M., 1994; Чугунова .Л., 1995; Таболин В.А. с соавт., 1995; Маковецкая Г.А., 1996).
Факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на развитие года и новорожденных, многообразны (Шабалов Н.П. с соавт., 1990, грстова Е.Д., 1991, Большакова A.M. с соавт., 1985); одним из них шяется перинатальное поражение ЦНС (Озерова О.Е., 1987; Барашнев ).И., 1993; Рюмина И.И. с соавт., 1995; Антонов А.Г. с соавт., 1996; ;nichell G., 1984).
Как известно, первые дни жизни ребенка характеризуются .іраженньш напряжением его компенсаторно—приспособительных гханизмов, которые сопровождаются особенностями функционирования иогих органов и систем. При внутричерепных травмах регулирующее [ияние ЦНС на компенсаторно—адаптационные возможности организма эворожденного изменяется. В условиях гипоксии происходит ірестройка кровообращения, обеспечивающая лучшее снабжение іслородом мозга и сердца в ущерб другим органам и в т.ч. почкам, цнако, при тяжелых перинатальных поражениях мозга гипоксия является ке следствием повреждения ЦНС, что еще в большей степени снижает ункции легких, печени, почек (Якунин Ю.А., 1980; Вельтищев Ю.Е., 181; Жукова Т.Н., 1984; Шабалов Н.П., 1990; Baylen В., 1994).
Для почек детей в ранний неонатальный период характерны более ізкие показатели парциальных функций нефрона — клубочковой ильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции и синтеза (Вельтищев ).Е. с соавт., 1975; Антоненко Н.П., 1981; Антонов А.Г. с соавт., 1984; щалян С.С., 1990; Логвинова И.И., Ипполитова Л.И., 1996; Aperia A. et ., 1979; Cameron J.S., 1992). С ограниченными функциональными (зможностями почек связано быстрое вовлечение их в патологический эоцесс при многих заболеваниях и состояниях периода порожденное, вплоть до развития синдрома ОПН (Маковецкая Г.А., '96; Sulyok Е. et al, 1979; Anand S.K., 1982). Однако, анализ литературных иных показал, что до настоящего времени недостаточно разработаны тросы ранней и дифференциальной диагностики синдрома ОПН у порожденных. Практически нет данных об особенностях этого індрома у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в
зависимости от тяжести и характера этого поражения.
Отсутствуют также четкие диагностические критерии ОПН новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, их прогностическс значение. Представляет интерес изучение катамнеза с учетом функци почек после перенесенного синдрома ОПН в периоде новорожденності Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования. Изучить особенности клиники, ранне диагностики и прогноза синдрома острой почечной недостаточности новорожденных с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС.
Задачи исследования.
1. Установить частоту встречаемости и клинико—лабораторнь
особенности синдрома ОПН у новорожденных с тяжелым
перинатальными поражениями ЦНС.
2. Выявить зависимость синдрома ОПН от характер
перинатального поражения ЦНС.
3. Изучить течение и исход синдрома ОПН при перинатально
поражении ЦНС.
4. Изучить катамнез детей, перенесших ОПН в периох
новорожденности.
Научная новизна. Впервые у больных отделения реанимации интенсивной терапии определена частота перинатального поражена ЦНС у новорожденных (60,2%) и среди них у 18,5% диагностирова синдром почечной недостаточности.
Определены диагностические критерии синдрома ОПН пр перинатальном поражении ЦНС у новорожденных, характеризующиес преимущественным повышением мочевины и креатинина в сыворот* крови, увеличением экскреции мочевины с мочой, повышение фракционной экскреции натрия с мочой, увеличением индекса почечнс недостаточности, снижением показателя отношения калия/натрия в моч
Выявлена зависимость между частотой, клиническими проявлениям синдрома ОПН и характером поражения ЦНС (ишемические нарушени кровоизлияния в различные структуры головного мозга).
При синдроме ОПН с перинатальным поражением ЦНС новорожденных обнаружены преимущественно нарушения канальцевь функций нефрона почек.
Определен исход синдрома ОПН при перинатальном поражении ЦНС новорожденных. Установлена зависимость частоты летального исхода < характера, степени поражения ЦНС. У большинства детей, перенесіш ОПН, (86,7%) диагностированы изменения со стороны органов мочевс системы спустя 1,5—2 года.
Практическая значимость. Предложен комплекс показателей, слючающий клинические, параклинические, биохимические методы следования, рекомендуемые для ранней и дифференциальной іагностики синдрома ОПН у новорожденных с перинатальным сражением ЦНС.
Установлено, что дети, перенесшие ОПН в неонатальном периоде, /вдаются в длительном диспансерном наблюдении.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику гделения реанимации и интенсивной терапии, отделения для порожденных и детей грудного возраста областной детской клинической )льницы, отделения реанимации и интенсивной терапии ДКБ № 7 Воронежа.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XII властной научно—практической конференции педиатров (г.Воронеж, эябрь 1992г.); на III Российском национальном конгрессе "Человек и ікарство" (г.Москва, апрель 1996г.); на 5 Всероссийском съезде іестезиологов и реаниматологов (г.Москва, июнь 1996г.).
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на раницах машинописного текста и состоит из введения обзора ітературьі, главы материала и методов исследования, собственных інньїх (три главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, :азателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 7 рисунками, иблиография представлена c?/S источниками, в т.ч. отечественных — ^? , иностранных — ф
