Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Внутриутробный инфекциям принадлежит центральное место среди многочисленных проблем перинатальной медицины (Шабалов Н.П. и соавт., 1996; Баринский В.И., 1996; Marrin М. et al, 1988; Nelson К.В. et al, 1990).
Наибольшее значение в настоящее время в условиях России имеют инфекции, вызываемые вирусами группы герпес, хламидия-ми, микоплаэмами. Важность проблемы обусловлена чрезвычайно широким их распространением, длительным рецидивирующим течением, с возможностью развития тяжелых осложнений и последствий для здоровья будущего потомства. Названные инфекции характеризуются способностью нерегулярной продукции инфекционных частиц в организме и обострениями хронической соматической патологии воспалительного характера. Инфекционный процесс может протекать как в тяжелой диссеминированной форме, так и в среднетяжелой и легкой. Наибольшее распространение имеет субклиническое бессимптомное течение инфекционного процесса. Последние две формы особенно трудно диагностируются вследствие стертости клинической картины заболевания, невыраженности изменений показателей гуморального иммунитета и часто отрицательных результатов при использовании методов классической вирусологии и бактериологии (Вельтищев Ю.Е., Балева Л. С, Видута О.Д., 1995) .
Вирусологические и микробиологические исследования (А1-ford Ch.R., Pass R.F., 1981) свидетельствуют, что до 10% детей инфицируется внутриутробно, но лишь у 10% из них развивается инфекционная болезнь, у остальных внутриутробное инфицирование в периоде новорожденности протекает бессимптомно. По данным комитета экспертов ВОЗ (серия технических документов N 660, 1984), около 1,5% всех новорожденных антенатально инфицированы вирусом цигомегалии, 3% - интранатально инфицировано хламидияии, 0,3% - вирусом простого герпеса.
Наиболее значимой является проблема ранней диагностики и прогнозирования соматического и нервно-психического развития детей, перенесших внутриутробное инфицирование (Miller Э. et al, 1988; Whitley R.J. et al, 1988; Dason 3-М. et al, 1989; Kulhanjian 0., Soroush V., 1992), поскольку влияние инфекци-
онных агентов не ограничивается только периодом новорожден-ности, а может проявляться через многие месяцы и годы после рождения (Blythe М.З. et al, 1988; Raborn G.W. et al, 1988; Riva C. et al, 1988; Williamson W.D. et al, 1992). Однако, несмотря на большое число исследований по данной проблеме, истинная распространенность внутриутробных инфекций, а тем более инфицированности в настоящее время не выявлена. Согласно данным различных авторов, частота перинатального инфицирования колеблется в очень широких пределах и составляет 2,5-60 от всех детей, рожденных инфицированными женщинами (Цинзерлинг А.В., Мельникова Б.Г., 1990; Juszczyk 3., Marcin-kowski К., 1988; Weston Р.З. et al, 1989; Griffin M.P. et al, 1990; Krohn M.A. et al, 1995).
В связи с высоким уровнем абортов, низкой культурой репродуктивного поведения населения России, слабой профилактической работой среди девушек в добрачный период, высокой общей заболеваемостью среди них, состояние здоровья беременных и в прежние годы не было хорошим. Но даже простой анализ официальных статистических показателей показывает, что их здоровье становится из года в год хуже. Ближайший прогноз не вызывает сомнения в том, что нас ожидает дальнейшее ухудшение здоровья беременных, обращающихся за помощью в акушерские стационары (Ваганов Н.Н., 1992).
В этой связи возникла необходимость провести динамическое наблюдение эа детьми раннего возраста с верифицированным диагнозом внутриутробного инфицирования.
Определение особенностей течения анте-, интра- и постна-тального периодов развития, степени влияния различных факторов на здоровье детей с внутриутробным инфицированием.
-
Изучить частоту и этиологию инфицирования женщин, последов и новорожденных детей.
-
Определить причины, содействующие внутриутробному ин-
фицированию.
3. Оценить особенности течения анте-, интра- и постна-
тального периодов развития внутриутробно инфицированных де
тей, в том числе нервно-психического и физического.
4. Изучить заболеваемость детей с внутриутробным инфици
рованием .
Проведено комплексное клинико-серологическое обследование беременных и их новорожденных детей и гистологическое исследование плацент. Установлено 100 инфицирование женщин с отягощенным течением беременности (ВПГ, микоплазмы, ЦМВ, хла-мидии) и развитием инфекционных плацентитов в 99 случаев.
Основными причинами, приводящими к антенатальному заражении плода, являются хроническая субкомпенсированная или декомпенсированная плацентарная недостаточность (75 наблюдений) и инфекционное поражение всех оболочек плода одним и тем же возбудителем.
При инфекционном процессе в организме беременной, обусловленном Chlamydia trachomatis, заражение плода происходит в 84%, ЦМВ - 57%, Mycoplasna hominis - 52. Mycoplasma pneumoniae - 20% наблюдений.
Отмечена высокая достоверность гистологического и серологического методов при определении этиологии воспалительного процесса (р<0,001).
По результатам исследования установлены критерии внутриутробного инфицирования новорожденных.
Выявлено, что нарушения нервно-психического развития, уровень заболеваемости выше у антенатально инфицированных детей, чем у неинфицированных, причем наиболее значимая патология выявляется у детей, чье развитие протекало с явлениями хронической плацентарной недостаточности.
Отмечено, что по данным катамнеза (до 1,5 лет) физическое развитие детей с антенатальным инфицированием не нарушено.
- б -
Обоснована необходимость санации беременных с очагами инфекции, особенно в мочеполовой сфере, что позволит снизить частоту внутриутробного инфицирования и заболеваемость детей. Отмечена большая вероятность того, что угроза прерывания беременности обусловлена инфекцией урогенитального тракта, в связи с чем следует считать целесообразным соответствующее обследование женщин. Уточнены вопросы прогнозирования патологии плода при наличии факторов риска у матери. Доказана преобладавшая роль микоплазменной инфекции в этиологии антенатального инфицирования.
