Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Одной из важных проблем современного общества является проблема ожирения. Избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и у 12-14 % детского населения в экономически развитых странах (G.Bray, 1999). Детское и подростковое ожирение требует повышенного внимания и активного терапевтического воздействия, поскольку почти у 50% взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию осложнений.
При ожирении в организме человека нарушена физиологическая регуляция энергетического баланса, изменена гормональная связь между жировой тканью, вырабатывающей лептин, и гипоталамусом. Нейро-эндокриниые нарушения приводят к развитию избыточной массы тела, метаболического синдрома. Доказано, что в основе компенсаторно-приспособительных реакций организма, аккумуляции и трансформации энергии, регуляции метаболических процессов лежат свободнорадикальные реакции. Однако работ по изучению процессов переокисления липидов и активности антиоксидантной системы защиты у детей с различными формами ожирения в доступной литературе встречается крайне мало, поэтому при изучении клинико-биохимических особенностей заболевания у детей, метаболических осложнений особое внимание было уделено изучению переокисления липидов, возможности использования антиоксидантов в комплексной терапии ожирения у детей.
Особенностью лечения ожирения у детей является отсутствие лекарственных препаратов этиотропного и патогенетического действия, рекомендованных к применению в педиатрической практике. В связи с этим наиболее эффективной мерой борьбы с ожирением является поведенческая терапия, основанная на теории ИЛ.Павлова об условных рефлексах и направленная на изменение пищевого стереотипа. Перспективным-
4 направлением поведенческой терапии признано мотивационное обучение больных самоконтролю заболевания. Несмотря на очевидную эффективность этого подхода, конкретных методик мотивациошюго обучения детей с ожирением, опирающихся на менталитет современных российских детей, нет, а их разработке в нашей стране уделяется недостаточное внимание. При этом буквальный перенос многочисленных зарубежных методик невозможен, так как поведенческая терапия эффективна только в определенном социально-культурном пространстве. Именно разработка обучающих программ для детей разного возраста и применение их в школе для детей с ожирением позволят сформировать и поддержать необходимую для лечения мотивацию, изменить пищевые привычки и пищевое поведение пациентов.
Цель исследования
На основании изучения клинико-биохимических особенностей ожирения у детей разработать программы обучения, дифференцированные в возрастном аспекте.
Задачи исследования
К Изучить клинико-биохимические особенности различных форм ожирения у детей: экзогенно-конституционального ожирения, гипогаламического синдрома пубертатного периода, метаболического синдрома.
2. Изучить процессы переписного окисления лишщов и
антиоксидантной защиты у детей с различными формами ожирения, провести клинико-биохимические параллели.
3* Разработать методики обучения детей с ожирением в «Школе управления весом» с учетом возраста пациентов.
4. Оценить эффективность работы «Школы управления весом».
Научная новизна
Впервые изучены процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма у детей с экзогенно-конституциональным ожирением, гипоталамическим синдромом
5 пубертатного периода, метаболическим синдромом. Установлена активация перекисного окисления лииидов у детей при всех формах ожирения, наиболее выраженная при метаболическом синдроме. Впервые разработаны методики мотивацію иного обучения детей с ожирением старшего дошкольного, младшего школьного возраста и подростков с учетом менталитета современных российских детей, проведена оценка их эффективности. Впервые проведена оценка эффективности работы «Школы управления весом» в катамнезе.
Практическая значимость
Показана необходимость максимально раннего клинико-лабораторного обследования детей с ожирением для установления формы заболевания, выявления метаболического синдрома, нарушений в системе ПОЛ-АОЗ и назначения адекватного лечения. Показана эффективность антиоксидантов в комплексной терапии заболевания для коррекции метаболических нарушений. Разработаны методики мотивационного обучения детей с ожирением с учетом особенностей возрастного восприятия и менталитета современных российских детей: для пациентов старшего дошкольного, младшего школьного возраста использованы игры, обучающие сказки, наглядные мультимедийные презентации, для подростков - лекции, интерактивная форма обучения с элементами «деловой игры», демонстрационные фильмы. Практическому здравоохранению предложены эффективные программы для школ снижения веса, дифференцированные в возрастном аспекте (рационализаторское предложение № 2683 от 24.04,2006; рационализаторское предложение № 2700 от 24.11.2006; свидетельство № 8778 об отраслевой регистрации разработки: методическое пособие «Школа управления весом», зарегистрированное в Отраслевом фонде алгоритмов и программ 17.07.2007 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
1. У детей с ожирением отдельные составляющие метаболического синдрома начинают формироваться на ранних этапах развития заболевания.
-
При различных формах ожирения отмечается активация перекисного окисления липидов, наиболее выраженная при метаболическом синдроме.
-
Разработанные методики мотивационного обучения для детей с ожирением старшего дошкольного, младшего школьного возраста и подростков обеспечивают осознанное выполнение ребенком врачебных рекомендаций, изменяют стереотип питания, способствуют снижению массы тела.
Внедрение результатов Основные положения диссертации используются в работе клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы №3 СГМУ для лечения детей с ожирением. Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета и используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами-интернами, клиническими ординаторами, студентами III-V курсов и слушателями факультета повышения квалификации по специальности «Детская эндокринология».
Апробация роботы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на X съезде педиатров России (Москва, 2005); III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (Москва, 2005); IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005); X конгрессе педиаіров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006); V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006), 66 и 67-й весенних научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона»(2005-2006); Ш осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь
7 и наука: итоги и перспективы», межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов,2О06); 33-м ежегодном научном съезде международного общества по изучению детского и юношеского диабета (ИСПАД) (Германия, 2007); международной конференции студентов и молодых учёных Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина „Актуальные вопросы в современной медицине" (Харьков, 2007).
«Программа реабилитации детей разного возраста с ожирением» отмечена дипломом лауреата конкурса научных работ в рамках 68-й итоговой весенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов,2007), Научная работа «Создание программы реабилитации с использованием немедикаментозных методов для детей различного возраста с ожирением» награждена дипломом II степени на IV Международном форуме научных работ .молодых ученых журнала «Лечащий врач» (Москва, 2007). По теме работы опубликованы 6 статей в центральной печати, методическое пособие для врачей «Организация обучения детей и подростков с ожирением в «Школе контроля веса».
Публикации
По теме диссертации опубликованы 22 работы.
Структура и объем работы
