Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Женское молоко по своему составу соответствует потребностям растущего организма, поэтому для детей младенческого возраста оно является оптимальным продуктом питания, обеспечивая нормальное физическое и нервно-психическое развитие. В первую очередь, это касается преждевременно родившихся детей. Чтобы недоношенный ребенок благополучно миновал критический период новорожденное, необходимо создать комплекс оптимальных условий для его выхаживания и, в первую очередь, правильно организовать его вскармливание [Мамонова Л.Г., 1993; Скворцова В.А. с соавт, 2002; Ramasethu J. et all, 1993; Tzang R.C. et. all., 1993]. В последующем периоде жизни качество питания недоношенного ребенка также имеет существенное значение, поскольку грудное молоко, по сравнению с искусственными смесями, обусловливает более быструю динамику показателей массы тела [Студеникин М.Я., Ладодо К.С., 1997; Олендарь Н.В., 2000; Martinez RE, Desai I.D.,1995]. В то же время частота, гипогалактии у женщин после преждевременных родов весьма высока и достигает 50% [Гайдуков, С.Н.,1998]. У матерей доношенных младенцев гипогалактия рассматривается как нейрозндокринная патология [Воронцов И.М., Фатеева Е.М., 1998]. У женщин после преждевременных родов в качестве причин гипогалактии выделяют осложнения беременности и родов, отсутствие или слабость сосательного рефлекса у ребенка и позднее прикладывание к груди [Таболин В.А., 1999]. Однако, в последнем случае, очевидно, что определенную роль играет незрелость лактационной функции этих женщин.
Поиск средств лечения гипогалактии ведется, в основном, по двум направлениям. Одно из них заключается в разработке лекарственных препаратов, воздействующих на секрецию пролактина [Аблеева Э.Ш., 1990; Uvnas-Moberg К. Et ail, 1990], однако, от использования самого пролактина отказались из-за невысокой его эффективности. Витамины,
фитотерапия и другие аналогичные средства в этой ситуации могут рассматриваться лишь как вспомогательные [Ла-додо К.С., 2000].
Второе направление в лечении гипогалактии связано с поиском немедикаментозных методов. С этой целью предложены физиотерапевтические методики, при которых воздействие оказывается непосредственно на молочные железы [Карякин М.Г., Алексеев Н.П., 1991]. Перечисленные методики разрабатывались для стимуляции лактации у матерей доношенных младенцев, поэтому их использование у женщин после преждевременных родов затруднено из-за отсутствия четких показаний.
Социальная значимость сохранения естественного вскармливания недоношенных детей и тесно связанная с ней проблема поддержания лактации на необходимом уровне при высокой частоте гипогалактии определяют актуальность и необходимость проведения исследовательской работы для разработки эффективных методов коррекции лактационной функции у преждевременно родивших женщин.
Цель работы: поддержать естественное вскармливание недоношенных детей в неонатальном периоде при сниженной лактационной функции матерей
Задачи работы:
Выяснить роль пре - и постнатальных факторов в недостаточной лактационной функции женщин после преждевременных родов.
Изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на объем лактации при гипогалактии у кормящих матерей.
Оценить нутритивный статус недоношенных новорожденных, получавших грудное молоко при корригированной лактации их матерей.
Провести сравнительный анализ показателей неона-тальной адаптации недоношенных новорожденных, получавших грудное молоко при спонтанной и корригированной лактации их матерей.
Впервые показана возможность быстрой и эффективной коррекции лактационной функции при недостатке грудного молока у женщин после преждевременных родов с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, что позволяет сохранить естественное вскармливание недоношенных детей в периоде новорожденное.
Качественный состав грудного молока при корригированной лактации не только не отличается от состава грудного молока при спонтанной лактации, но и по некоторым параметрам превосходит его. В связи с этим темпы развития недоношенных детей сохраняются высокими, а уровень их иммунологической защиты не страдает. Конкретизированы нормы потребления макронутриентов и энергии для недоношенных детей в неонатальном периоде. Предлагается рассчитывать суточную потребность в макронутриентах и энергии не только на единицу массы, но и на единицу площади поверхности тела.
Для сохранения естественного вскармливания недоношенных новорожденных при недостатке грудного молока . предложен метод низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, позволяющий в короткие сроки усилить лактацию у женщин после преждевременных родов.
Биологическая ценность грудного молока после коррекции лактационной функции преждевременно родивших матерей методом низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, повышается, вследствие чего недоношенные новорожденные, находящиеся на естественном вскармливании в неонатальном периоде имеют более высокие темпы нарастания массы тела, нежели при спонтанной лактации.
Сохранение естественного вскармливания недоношенных новорожденных при гипогалактии у преждевременно родивших женщин может быть достигнуто с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения.
Коррекция лактационной функции при гипогалактии у преждевременно родивших женщин методом низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения приводит не только к увеличению объема грудного молока, но и повышению его биологической ценности, в результате чего нутритивный статус и адаптационные способности недоношенных новорожденных улучшаются.
Результаты работы внедрены в практику в лечебных учреждениях города Ярославля: отделения новорожденных родильного дома (зав. Н.Н. Кондакова) и отделения недоношенных детей (зав. к.м.н. Н.В. Олендарь) медико-санитарной части Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода, а также отделения новорожденных родильного дома клинической больницы №2 (зав. Н.Н. Галаганова).
Основные результаты исследований, представленных в диссертации, докладывались и обсуждались на постернои конференции молодых ученых VII Конгресса педиатров России, Москва 2002 г., научно-практической конференции врачей медико-санитарной части Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода, Ярославль, 2001 г., научно-прак-
тической конференции педиатров г. Ярославля, 2002 г., заседании секции неонатологов Ярославского отделения Союза педиатров России, 2002 г.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
