Введение к работе
Актуальность проблемы
Подростковый возраст является критическим как с точки зрения психологических позиций, так и с социальной точки зрения, что объясняется наличием определенных, выраженных анатомо-физиологических особенностей, определяющих высокую восприимчивость к комплексу неблагоприятных факторов (А.А.Баранов, А.Г.Ильин с соавт., 2003, 2006). Одним из таких факторов может стать пищевое поведение человека - его вкусовые предпочтения, диета, режим питания, зависящее от культурных, социальных, семейных, биологических составляющих (Р.Шейдер, 1999). Результатом влияния на формирующийся организм подростка таких неблагоприятных факторов может стать формирование стереотипа поведения, не ориентированного на сохранение здоровья (Г.Г.Оншценко, 2004).
Ежегодно возрастает уровень заболеваемости среди детей младшего (10-14 лет) и старшего (15-17 лет) подросткового возраста (А.А.Баранов, 2001, 2003, 2008; Т.М.Максимова, В.Б.Белов, 2008 и др.). Ухудшение состояния здоровья наиболее выражено среди подростков -детей в возрасте от 10 до 17 лет включительно (А.А. Баранов, 2008; В.Р.Кучма, 2008; Л.М.Сухарева, 1999, 2000; О.М.Филькина с соавт., 2000 и др.). В настоящее время более чем у половины подростков выявляется хроническая патология (Л.М.Сухарева с соавт., 2003; В.Р.Кучма с соавт., 2004, 2008; и др.).
В структуре общей заболеваемости у подростков одно из первых мест принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта (А.А.Баранов, В.Р.Кучма, И.К.Рапопорт, К.Э.Павлович, 2008), и, согласно прогнозам, наметившийся в последнее время рост этой патологии будет сохраняться.
Впервые возникшая у детей и подростков патология органов пищеварения в большинстве случаев приобретает непрерывно рецидивирующее и хроническое течение, а также склонность к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения (N.Elshimy, B.Gallagher, D.West, 2000: B.Gold, 2003, 2004; D.Diaz, H.Winter, R.Colletti, 2007). В ряде случаев недостаточная эффективность проводимой терапии, несвоевременность диагностического процесса и ранняя инвалидизация детей определяют повышенное внимание специалистов к
4 проблемам болезней органов пищеварения (J.Schurman, C.Friesen, C.Danda, 2005).
Современный этап развития здравоохранения предполагает повышение качества лечебного процесса, что предопределяет необходимость изучения фармакоэпидемиологаи нозологии (Е.В.Каракулова, М.В.Малаховская, Л.А.Сибилева, 2008). Однако, фармакотерапия будет ключевым звеном медицинской помощи только при надлежащем подборе лекарственных средств и соответствующем выборе специалистом индивидуальной тактики и стратегии терапии, согласно стандартам доказательной медицины.
Несмотря на значительное количество исследований в области патологии пищеварительного тракта у детей, изучение распространенности, факторов риска, участвующих в ее формировании, оптимизация лечебно-профилактической помощи и разработка схем лечения с позиции влияния пищевого поведения и использованием фармакоэпидемиологических данных продолжает оставаться актуальной.
Цель настоящего исследования: Разработать мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам с патологией органов пищеварения на основе углубленного изучения пищевого поведения и фармакоэпидемиологаи болезней желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования:
Проанализировать заболеваемость болезнями органов пищеварения у подростков по данным обращаемости.
Оценить пищевое поведение подростков.
Проанализировать диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые среди подростков с патологией органов пищеварения.
Изучить фармакоэпидемиологические аспекты терапии, проводимой подросткам с патологией желудочно-кишечного тракта.
Разработать мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам с болезнями органов пищеварения.
5 Научная новизна
Изучены особенности пищевого поведения подростков с учетом возраста и тендерной дифференциации.
Впервые проанализировано соответствие диагностических,
профилактических и лечебных мероприятий, проводимых подросткам с патологией органов пищеварения современным стандартам медицинской помощи.
Дана экспертная оценка фармакоэпидемиологии болезней органов пищеварения, которая дала возможность разработать рекомендации, необходимые для осуществления медикаментозной терапии, соответствующей стандартам доказательной медицины, подросткам с болезнями пищеварительного тракта.
Научно обоснованы мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам, имеющим риск возникновения и с уже сформированной патологией органов пищеварения.
Практическая значимость
На основании полученных данных выработаны предложения по коррекции стереотипов пищевого поведения подростков.
Полученные материалы исследования позволили разработать классификатор оценки пищевого поведения и сформировать алгоритм организации лечебно-профилактической помощи подросткам с болезнями органов пищеварения.
Для практического здравоохранения предложен алгоритм проведения лечебно-профилактических мероприятий подросткам с риском возникновения и уже имеющейся патологией пищеварительного тракта с разработкой и внедрением индивидуальных профилактических программ с участием семьи, родителей и образовательного учреждения под контролем врачей амбулаторно-поликлического и реабилитационного звена.
Разработаны предложения для врачей-педиатров, клинических фармакологов и врачей, оказывающих медицинскую помощь в
образовательном учреждении, изложенные в виде методических рекомендаций «Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей» и направленные на оптимизацию диагностики, лечения и реабилитации подростков, страдающих патологией органов пищеварения.
Апробация н внедрение результатов работы в практику.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГУ НЦЗД РАМН, федеральной целевой программы «Дети России», национального проекта «Здоровье» в рамках охраны материнства и детства, программы «Здоровая школа».
Разработанные в ходе исследования методические рекомендации внедрены в практику отдела стационарозамещающих технологий и семейной реабилитации НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения и КДЦ ГУ НЦЗД РАМН, а также используются на кафедрах ФППОП ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Материалы и основные положения исследования доложены на:
II Конгрессе с международным участием "Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Росийской Федерации" (Москва, февраль 2008),
XII Конгрессе Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008),
III Ежегодном Конгрессе педиатров «Europaediatrics» (Стамбул, июнь 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе методические рекомендации и статья в рецензируемом научном издании ВАК.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и методов исследования, глав с описанием собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы,
7 включающего ... отечественных и ... иностранных источников. Работа иллюстрирована ... таблицами и ... рисунками.
