Введение к работе
Актуальность проблемы. Острая пневмония - актуальная проблема современной клинической медицины, в связи с тем, что зто наиболее часто встречающееся заболевание легких у детей, характеризуюзееся тяжестьв течения и высоким удельным весом в структуре детской смертности. По данным ВОЗ пневмококк является одним из основных возбудителей внебольничных пневмоний. Некоторые авторы (В,К. Таточенко, Г.В. Пндреенко. Й.Ы. Федоров и др.. 19G7; А,А. крова, 1988) указывает, что именно за счет пневмококковых пневмоний формируется значительная часть плевральных и деструктивных осложнений.
За последние 30 лет взгляды на роль пневмококка в этиологии пневмоний менялись диаметрально - от указании на редкость и неактуальность (конец 50-х - начало 70-х годов ), до признания его доминирующего значения (вторая половина ?0-х годов -настоящее вреия).
Гиподиагностика острой пневмококковой пневмония связана преяде всего с низким уровней бактериологических исследований или с их проведением на фона начавшейся антибнотикотерапии, под влиянием которой пневмококк из доступных для исследования .секрзтов исчезает, а возмояность висева условно-патогенной микрофлоры существенно возрастает. Кроме того, у больных, особенно с легочно-плевральными ослокнениами, длительно получав-вих раэличнио антибиотики и их сочетания, из содермимого ротоглотки и -дреназеи обычно выделявтса стафилококк и грамотрн-цательная микрофлора. В условиях отсутствия современных серологически;; методов диагностики трактовка бактериологических данных у леченных больных предстазляот значительные слояности.
Не меньную роль играет незнание многпоЛрдчия клиничеіких вариантов течения острой пневмококковой пнг'вмонии. Так, принято считать, что развитие тяжелых форм легочной деструкции не свойственно острой пневмококковой пневмонии, а инфекиион-но-токсический синдром при ней купируется в I - 2 е сутки терапии. Солее того, не выделяется такое грозное ослоинение как бактериальный «о. являвшийся по сути единственной.причиной емг.рти больных с острой пневмококковой пневмонией. .
Эти представления, наряду с перечисленными выме данники и так называемыми клинико-реитгенологическими симптомами стафилококковой пневмонии являлись основанием для пересмотра терапии в сторону ее усиления и полипрагиазии.
Ввиду того, что этиологическая экспресс-диагностика пневмоний для «ирокого круга практических врачей остается недоступной, разработка и внедрение клинико-зпидемиологического алгоритма ^строЛ пневмококковой пневмонии является одним из путей совершенствования этиотропного лечения.
«
Цель работы - изучить современные клинические варианты течения пневмококковой пневмонии и оптимизировать методы антибактериального и патогенетического лечения.
Основные задачи исследования.
-
Изучить у детей с внебольничной пневмонией частоту выделения пневмококка, чувствительность к антибиотикам и длительность его сохранения в биоыагериале на фоне этиотропной терапии.
-
Выделить на основании доступных клинико-рентгенологи-ческих критериев современные варианты течения пневмококковой пневмонии.
-
Изучить влияние вида плеврита и характера экссудата ка исходы острой пневмококковой пневмонии,
-
Опгмнизирсвать антибактериальное лечение острой пневмококковой пневмонии на основе выделения ее различных вариантов.
-
Разработать показания к использованию противовоспалительных средств (преднізолон, кетицдол/индометзцин) и плаз-мафереза при острой пневмококковой пневмонии.
Научная новизна. Впервые в навей стране на основании усо-эеряенствованных бактериологических методов, а такме таких критериев, как эффективность антибиотикотерапии пенициллином, условий развития пневмонии, длительности фебрильной лихорадки, вида плеврита и легочной деструкции выделены варианты течения острой пневмококковой пневмонии.
Доказано преобладание пневмококка в этиологии внебольнич-ной пневмонии.
Установлено, что острая пневмококковая пневмония у больней части детей - самоограниченный процесс с ыноговариантным течением.
Доказано, что при иныуноопосредованном варианте пролонгированная лихорадка - закономерная особенность самого пневмонического процесса, не связанная с неадекватностьн антибактериальной терапии или развитием деструкции. Получены доказательства еффективностм противовоспалительных . препаратов при пневмококковой пневвоннн с иимцноопосредованныы течением.
Установлено нередкоэ развитие при острой пневмококковой пневмонии легочных и легочно-плевральних форм деструкции.
Достоверно доказана еффектизность пенициллина в лечении
- I -
KdK неослоиненних, ток и осложненных форы пневмококковой ПНИВ-монии.
Установлено, что основной причиной смерти при ней является бактериальный вон.
Практическая ценность. Выделены четыре варианта течения пневмококковой пневмонии и разработаны клинико-рентгеналоги-ческие критерии их диагностики.
Доказана эффективность короткие (2-х - 5-ти дневных) курсов антибактериальной терапии при лїбом варианте течения пневмококковой пневмонии и противовоспалительных средств при иммуноопосредованнои.
Разработанные програмны лечения, основанные на выделении вариантов течения острой пневмококковой пневмонии на протяяе-ііии нескольких лет применяются в детских больницах и клиниках Ига Кузбасса. Томска, Красноярска.
Основные положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях Новокуэнецкого ГИДУВа (1989, 1990 гг). Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии в педиатрии" (Кемерово. 1989). ХУ Международно* симпозиуме социалистических стран по проблемам детской пульмонологии (Киев. 1989). заседании Московского обвества педиатров-пульмонологов (Носква, 1989), 2-й Всесоюзной конгрессе по болезням органов дыхания (Челябинск, 1991).
Структура диссертации. Диссертация излокена на 126 страницах машинописного текста . Работа состоит из зведення, обзсра литератур.:ых данных. 5 глав, содеряаиих результаты собственных исследований.
обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя из 105 отечественных и 117 иностранных источников. Диссертация иллюстрированна 14 таблицами и 15 рисунками.
![Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4317/188575.png "Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс] Щербакова Наталья Юрьевна")
![Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4327/207552.png "Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Ковязина Наталья Анатольевна")
