Введение к работе
Актуальность проблемы До настоящего времени проблемы ведения больных с миомой матки продолжают привлекать внимание исследователей Это обусловлено тем, что миома матки, относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям женских гениталий и тенденцией к росту числа больных (Vollenhoven В et al, 1990, Володин С К, 1997,Савицкий Г А, Савицкий А Г ,2000,Стрижаков А Н ,2003)
Миома матки достаточно часто сочетается с внутренним эндометриозом тела матки (Адамян Л В и соавт, 2002) и, несмотря на проводимую консервативную терапию, у 70 - 75 % больных миомой матки и у более чем половины (50 -52 %) внутренним эндометриозом возникает необходимость в хирургическом вмешательстве (Вихляева ЕМ и соавт, 1997, КостоеваЛ X, 2000,2001)
Согласно статистическим данным наиболее частой операцией у больных миомой матки и внутренним эндометриозом является надвлагалищная ампутация с сохранением или удалением придатков матки (Шмаков ГС, 1995, Савицкий Г А, 1997, Вихляева Е М и соавт, 1997, Стрижаков А Н и соавт, 2003)
Нарушения, связанные с послеоперационным выключением функции одного или обоих яичников достаточно освещены в доступной литературе Доказано, что подобного рода оперативные вмешательства неизбежно приводят к нарушению гормонального баланса, что не может не отразиться на функции органов и систем, сопряженных с нейроэндокринной системой, обеспечивающей адаптацию организма к изменяющимся условиям (Сметник В П, Тумилович Л Г, 1997, Макацария А Д и соавт, 1997,1999)
Необходимо отметить, что на протяжении последних 30 -40 лет частота миомэктомии, сохраняющих женщине репродуктивную функцию, не превышает 10-12 %, что не может не вызвать опасение с точки зрения улучшения демографической ситуации в Российской Федерации (Савицкий Г А, 1994, Шмаков Г С , 1995,1997, Вихляева Е М, и соавт, 2001)
Комплексные исследования, направленные на выяснение некоторых сторон патогенеза, морфогенеза и клиники миомы матки, позволили выяснить нарушение механизмов центральной регуляции функции половой системы при этой патологии, а также различную направленность этих нарушений в зависимости от клиники заболевания Исследования создали предпосылки дж всестороннего изучения методов консервативного лечебного воздействия при миоме матки, под влиянием которых в ряде случаев удалось добиться торможения роста опухоли и даже ее обратного развития. Дж лечебного воздействия используются гормональные препараты, витамины, ферменты, физио- бальнеолечение, что позволило несколько уменьшить частоту хирургических вмешательств, а у больных репродуктивного возраста - чаще прибегать к органосохраняющим операциям Однако многие вопросы, связанные с ведением больных миомой манси, до настоящего времени остаются спорными и недостаточно обоснованными.
Туберкулез в Российской Федерации, несмотря на определенную стабилизацию эпидемиологической ситуации в последние годы, продолжает оставаться одной из ведущих медико - социальных проблем (Перельман М.И., 2003; Борисов С.Е., 2002; 2003) в силу достаточно высокой частоты этого заболевания, появления значительного числа больных с устойчивостью к антибактериальным препаратам и сочетанными формами поражения. Заслуживает особого внимания тот факт, что в настоящее время отмечается возрастание удельного веса женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) среди больных туберкулезом органов дыхания, а в структуре внелегочного туберкулеза преобладают женщины (57 -62 %).
По данным некоторых авторов (Жученко О.Г., 2001; Жученко О.Г., Радзинский В.Е, 1999; Семыкина Н.Г., 1989) у женщин, страдающих туберкулезом, независимо от локализации поражения, имеют место выраженные нарушения функции яичников и более высокая частота (по сравнению с попужцией) гормонзависимых заболеваний женской половой
сферы. Вместе с тем до настоящего времени не изучены особенности клиники миомы матки у женщин при различных локализациях туберкулеза, особенности гормонального статуса у данного контингента женщин, тактика их ведения, показания к оперативному лечению, методы консервативной терапии и т.д. Требуют дальнейшего изучения диагностика и клиника, хирургическое и консервативное лечение миомы матки, состояние эндометрия при этой патологии, частота и степень риска развития рака тела матки, противопоказания к консервативному лечению и тд, что будет способствовать повышению качества жизни этой категории больных.
Цель исследования: разработка лечебно-диагностической такгики ведения женщин при сочетании туберкулеза различных локализаций с миомой матки.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинического течения миомы матки у женщин, страдающих туберкулезом легких и внелегочными формами поражения.
Изучить особенности морфологической картины эндометрия у женщин с миомой магки при различных локализациях туберкулеза
Изучить особенности гормонального гомеостаза и возможности консервативного ведения женщин с миомой матки и туберкулезе
Определить основные показатели качества жизни женщин с миомой матки и туберкулезом до и после хирургического лечения.
Разработать научно обоснованные рекомендации по ведению больных миомой матки при туберкулезе с учетом этапов развития заболевания, перенесенных оперативных вмешательств и характера основного процесса.
Научная повитаработы
Впервые на основании проведенного комплексного обследования изучены частота и клиника миомы матки у женщин при различных локализациях туберкулеза, сочетание ее с другими гормонзависимыми заболеваниями женских половых органов и органами "мишенями" (молочная железа) с учетом длительности течения, распространенности и этана лечения основного специфического процесса. Представлены основные показатели качества жизни данного контингента больных до и после оперативного лечения с учетом проведенной гормональной коррекции.
Практическая значимость.
Предложенный алгоритм обследования и основные принципы тактики ведения женщин с миомой матки при различных локализациях туберкулезного поражения позволили повысить эффективность лечения в зависимости от характера специфического процесса. Показаны целесообразность послеоперационной гормональной коррекции вегето-сосудистых и психо-эмоциональных нарушений и совместного ведения женщин, страдающих туберкулезом и миомой матки, фтизиатром и і инекологом с целью оптимизации проводимой химиотерапии.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Туберкулезный процесс значительно осложняет клиническое течение миомы матки. Характер и степень выраженности осложнений зависят от локализации, формы, распространенности, сочетания различных видов туберкулезного поражения и режима специфической терапии
Подавляющее большинство женщин с миомой магки и сопутствующим туберкулезом отмечают неудовлетворительное качество жизни, обусловленное основными клиническими проявлениями миомы матки до оперативного лечения-, туберкулезной интоксикацией, плохой
переносимостью специфических препаратов, а также значительными нарушениями соматического здоровья. 3. Гормональная коррекция, проводимая с учетом исходного гормонального профиля, объема перенесенного оперативного вмешательства, послеоперационных вегето-сосудистых и психоэмоциональных нарушений и особенностей течения сопутствующего туберкулезного процесса, позволяет значительно улучшить показагели качества жизни женщин.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции фтизиатров (Санкт-Петербург, 2000 год), юбилейной конференции московского городского общества акушеров-гинекологов (2002 год), на 7 Российском съезде фтизиатров (Москва 2003 год), на 3 Конгрессе Европейского региона и 14 национальном Конгрессе по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (Москва, 2004год) Основные положения диссертации отражены в 11 публикациях, в том числе 4 в центральной печати, три работы опубликованы на иностранном языке. Результаты диссертационного исследования широко используются в практике отделений клиники фтизиопульмонологии ММА им ИМ Сеченова, Московском областном противотуберкулезном диспансере
Структура и объем диссертации.
Работа построена традиционно и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 16 рисунков Библиография включает 268 литературных источников; в том числе 165 отечественных и 103 зарубежных авторов
