Введение к работе
Актуальность щюбломи. 1 Іатаюгия шілочковой железы у детей - одна из важнейших нерешенных проблем детского .лдрапіюхранспня. Значение се особенно велико дли растуїцега организма (Алешин li., Юсфипа .')., 1959; Козырь Н.Н., 1972; Курбанои Т.Г. 1983; Тяжкая А.В. и гоант.. 1983; Крае-нопе|юиа К.Е., 198(>; Henry К., 1951 и другие). ВЖ признана п настоящее время центральным органом иммунитета. Функциональная jkvii. В/К до сих нор недостаточно швестна (Валуева Т.К., 1977; Ваганон П.Д.. Мп(ігмтнш' М.Н.. Давыдова А.В., 1981; Матковекая Т.В., 1986; Кузьменко Л.Г.. 1989; Arnason B.C. el all.. 1964: Pilon l.VV., 1983; Weinslein V., Berkovich E., 1981 її другие). Увеличение ВЖ сопровождается изменением соотношения коркового и мозгоиого отделов и нарушением функции: иммунологического надзора, регуляции клеточного звена иммунитет, кооперации Т- и В-лим(|к)цнтоп, іі|юлнфсрацніі и созревания Т-димфоцнтоп, синтеза и индук-ішн антител, стимуляции костного мозга, дифференцироикн стволовых клеток, макрофагов, синтез» ДНК. При УВЖ наблюдается выраженное снижение продукции интерферона, угнетение гранудопоэаа и ііарушсіше регуляции у)юпня JgA и нарушение всех обменов вицестн. вшрастает предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям (Гсрбск Г. В. и соавт., 1975; Кравчук- Г.П., 1981; Краснов М.В., 1983; Тяжкая А.В. и соавт., 1983; Patworowski Е.1., 1982; Kaiser A. ct all., 1986). Дети с УВ-Ж болеют чаще н т желее, поэтому они больше нуждаются в щюфндактике заболеваїнііі и управляемых инфекции- Единственный способ ііредугіредіїть заболевание управляемыми инфекциями - это вакцшюпрофплактика. Рост заболеваемости дифтерией и коклюшем в России продемонстрировал неблагополучие с вакцннонрофилактикой управляемых инфекций.
В доступной отечественной и зарубежной литературе не найдено работ по изучению клнппко-нмунологнческнх, эндокринологических и генетических данных вакцинального процесса, дечебио-профидактическим мероприятиям постнрншшочпых реакций п осложнений, схемам иммунизации детей с УВЖ. Это затрудняет выбор тактики вакцинации детей с УВЖ практическими врачами. Вышеизложенное заставило нас в 1981г. обратиться к изучению проблемы вакцинации детей с УВЖ.
Цель работы. - установить клішико-нммуиолопічсские особенности течения вакцинального процесса у детей с УВЖ 1 степени для прогнозиро-ванил ностирнвиночных реакций и осложнений, своевременного проведения лечебно-прфилактических мероприятий, снижения заболеваемости.
.Ча.чнчії.
1.Выявить кліїнико-иммунодогическнс її эндокринологические особен-поети течения ЛКДС-иакципялытго процесса у детей с УВЖ І степени к ішзраїтс от 1 і ода 1 мі'еяца до З :іет.
2. Выявить кдишіко-иммуно.іогичсекне п эндокринологические особенности течения АДС-М-иакциняльного процесса у детеіі 1-3 лет с УВЖ І степени.
3.Выявить клнннко-нммунологическис, эндокринологические II ІЧ'Ііе-тнчсччсие особенности течения коревого вакцинального прпцеггл у детеіі 1-3 лет є УВЖ 1 степени.
І. Выявить клшшко-иммунологические и эндокринологические особенности у детеіі І-Л лет є УВЖ І степени, не прішнтьіх, переболевших корью.
5.Разработать схемы дечсбно-и|км|жлактичсских мероприятии и иммунизации детеіі 1-3 лет с УВЖ І степени.
Пнучная новизна. Вперш.іе и педиатрии щюведеио комплексное клинн-ко-иммунологичеекое, эндокринологическое и генетическое изучение динамики накципалыюго процесса (АКДС, ЛДС-М, кореноіі) у детей е УВЖ 1 степени и возрасте 1-3 дет. Выявлена однозначность факторов риска ност-припшшчных реакций и осложненного течения вакцинального процесса (АКДС, АДС-.М, корі.) у детей 1-3 літ с УВЖ I степени и впервые устано-іиено 4 тина клинического течения вакцинального процесса у них: латент-мміі, локальный, пімшежуточньні и генерализованный.
Выявлены различия клинического течения меж.ду АІЇДС и ЛДС-М вакцинальными процессами у детей с УВЖ и возрасте 1-3 лет.
Новым является выявленное состояние адаптации и дизадантаціш иммунной и эндокринной систем в ноствакцпналыюм (АКДС, АДС-М, коревом) периоде у детей 1-3 лет УВЖ 1 степени.
Впервые; изучена клиники и нммуногормональные особенности у детей 1-3 літ с УВЖ 1 степени нспрпнитых, переболевших корью. Выявлен повышенный у]ювсиь аномальных клеток и уровень спонтанных нарушений и структуре хромосом у детеіі 1-3 літ с УВЖ. 1 степени. Коревой вакцинный АГ увеличивал эти нарушения. Впервые установлено различие показателей лейкограммы, иммунного статуса, специфического и неенецифичеекош иммунитета, уровня гормонов в сыворотке крови у детей 1-3 лет с УВЖ і степени иепршштых, переболевших корью через 12 недель от начала заболевания и детей 1-3 лет с УВЖ 1 степени через 12 недель после коревой пакци-
.(>-
нации. Определена взаимосвязь иммунных, гормональных и хромосомных нарушений в ходе коревого вакцшшлмюго нроцееги у детей 1-3 лет с УВЖ.
Ъчинтичсскаи и практически» ценность работы. Вакцннаи.нын ЛКДС, АДС-М. корепоії процесс у детей 1-3 лет с УШК I степени имеет следующие особенности: изменение клиники вакиииа1Ы1ого процесса, и количественном н качественном дисбалансе лейкоцитарных клеток, клеточного и гумо|кілі>ііо-го звеньев иммунитета, нолизидокринпой недехтаточиостн. нммупо-эндокршшых процессов плантации it днзадантаціш, в увеличении урошія аномальных клеток и нарушений в структуре хромосом, и ;шме;ілсииой наработке специфических аитнтст, Это способствовало выявлению 4 типов клинического течения иакіишаїьного процесса у детей 1-3 лет с УВЖ 1 степени: латентного (бессимптомного), локального (с местными проявлениями), промежуточного (реакция со стороны всех групп периферических лимфоузлов, умеренная геїштоспленомегатня) и генерализованного (но тину общих генерализованных иифекцноино-восна-штельных заболеваний)- Определение типа клинического течения вакцинального процесса у дстеіі позво-ляет іі|Н)гиозироішть ііостіщкшінаїьньїе реакции и осложнения и выбор тактики лечебно-профнлактнческнх мероприятии. Это открывает новую про-блсму и изучении и оценке клиники накцшшлыюго Н|юцесса у детей, в под-(хгговке детей групп риска к іі|юфіілактичсской вакцинации но индивидуальному календарю, а повышении иммунной прослойки среди детского населения.
Сведение о внедрении. Результаты исследования внедрены и практику работы лечебно-профплактнческнх учреждении г.Томска н Томской области, используются в учебном процессе СГМУ. Опубликованы методические рекомендации! "Показатели иммунного статуса людей г.Томска и Томской области" (Томск, 1989). Результаты исследовании использованы в приказах по внедрению Областного упршиепия здравоохранения в 1987, 1988. 1989гг, в 1986, 1987, '988, 1989, 1995гг. Имеется одно ряцнонатнзаторское предложение (ЛЬ 402 от 2.11.81г.) Организован. первый городской иммунологический кабинет (1980г.). Организованы и проведены две областные научно-практические конференции по вопросам иммунологии и атлергологни (1989, 1995гг), сборники трудов и матернатов этих конфереінцій и три межрайонные конференции ноатим же вопросам (1986, 1987, 1988 гг.).
Положения выносимые на зашиту-.
І.Клинико-иммунологические, эндокринологические особенности АКДС и АДС-М вакщшатыюго процесса у детей 1-3 лете УВЖ 1 степени.
2. Клнннко-иммунолої нческие, .мідокринологнческне и генетические особенности коревого вакцинального н|м>цесса и у нснриинтых. нер<чіесііінх корь ді-reil 1-3 ;нт с УВЖ І степени.
.').Меті,і|іс типа кднниио-иммунологического и :шдокрипологнчічч{ого ответа на іі|(офнлактичеекуіо вакцинацию (ЛКДС, АД(.'-М, коревую) с іі|к>гно-.шроїшініем и применением лечебно-профилактических мероприятии, схем иммунизации у дітей 1-3 літ с УВИі 1 ітененн.
Апробация, Кенf<(x>|H'iiit,iiti. снмншиумм. общества, щюблемные комиссии на которых докладывались материалы докто|Х'коіі диссертации: Проблемная комиссия ПИП дітекпх инфекций, 1087 г.. г. Ленинград; Заседание выездного щммидиума ВАК, 1988 г., г. Томск; Всесоюзная конференции "Экспериментальная и клнннчсччоїя иммунологии на Востоке страны", 1988г., г. Красікт(и-к; Региональная коифчи-нция "Актуальные п|к>блемы педиатрии в Сибири и на Дальнем Востоке", 1!)88 г., г. Хабаровск; Всесоюзная кон(|>с|к'нцнн "Стресс и иммунитет", 1989 г., г. Ростов-на-Дону; 1 Всесоюзный съезд иммунологов, 1989 г., г. Сочи; Областная научно-нрактнческая кош|н'рснініи "Иммунологическая недостаточность. Клинические и лабораторные методы исследования. Пммунокор|>ски,ия.", 1989 г., г. Томск; Всесоюзный симпозиум с мсждуна}н>дным участием "Система мононуклеарпых і|шгоцнтоа в норме и патологии", ПИЮ г., г. Новосибирск; Всесоюзная кои(|и-р(Ч1ЦНЯ "Поствакцииальные осложнения", 1991 г.. г. Ленинград; Научно-практическая коис|>срсниня Томскоіі области но вопросам клинической иммунологии и аллергологии. ПШ5 г., г. Томск; Междунаїюд-ная коік|)ереіннія "Фундаментальные н прикладные проблемы охраны окружающей Среды". 1995 г., г. Томск; Международная кош|>еренцня "Радноактивнскть и радиоактивные элементы в среде обитания человека", 199() г., г. Томск; На научных и научно-практических конференциях врачей в г. Томска, 1981, 1982, 1985, 198(i, 1987,1988, 1993. 199G it, г. Томск.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 34 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит ил введения, 6 глав, зніїліочення. выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 224 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 10 рисунков, 4 выписки нз амбулаторных наблюдении, список условных сокращений и обозначений. Указатель литературы включает 374 работы отечественных и 159 работ иностранных авторов.
