Введение к работе
Актуальность темы. В условиях убыли подростковой популяции II снижения качества здоровья молодого поколения особое значение приобретает как можно более полная реабилитация подростков, страдающих хроническими, в частности, эндокринными заболеваниями.
Среди эндокринных заболеваний вполне понятный интерес медиков привлекает врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), поскольку данная врожденная патология, как правило, влияет на процесс соматического и полового созревания (Кузнецова Э. С. 1987, Лавин Н. 1999, Knochenhauer E.S. et al 1997). В настоящее время, среди проблем, связанных с больными ВГКН и нуждающихся в решении, на первом плане стоит обеспечение достаточного качества здоровья и приемлемого качесгва жизни. Отдельный аспект, заслуживающий особого внимания — реализация репродуктивного потенциала больных с данным заболеванием (Бондаренко Л. Н. 1990, Wachter I. 1998).
До сих пор существует мало исследований, освещающих течение пубертатного периода у этого своеобразного контингента больных, поэтому работы подобного направления весьма актуальны.
Приходится констатировать недостаточную разработанность тактики ведения девочек с ВГКН с конечной целью сохранения или восстановления репродуктивного здоровья.
Описания гестационного процесса у женщин, страдающих ВГКН, в частности, при сольтеряющей форме заболевания, по существу отсутствуют, что свидетельствует о недостаточной научной и практической освоенности проблемы.
Таким образом, ни становление репродуктивной системы, ни сохранение репродуктивного потенциала, ни, наконец;, возможности реализации репродуктивной функции у женщин с ВГКН нельзя считать изученными разделами.
Цель исследования — изучив особенности физического развития и становления репродуктивной системы у девочек, страдающих ВГКН, усовершенствовать пути улучшения качества жизни, в частности, сохранения репродуктивного потенциала у пациенток данного профиля.
Задачи исследования:
-
Выявить возрастные особенности антропометрических показателей у девушек, страдающих ВГКН, с учетом различных клинических форм болезни.
-
Определить особенности полового созревания девочек с ВГКН, включая менструальную функцию, в зависимости от формы заболевания.
-
Зарегистрировать сонографические особенности внутренних женских половых органов у данного контингента больных.
-
Уточнить время становления микробиоценоза влагалища при врожденной гиперплазии коры надпочечников.
-
Оценить эффективность применяемой при ВГКН заместительной терапии с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала.
-
Обосновать целесообразность дополнения базисной терапии девушек с ВГКН лечением женскими половыми гормонами.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые проведена комплексная оценка женской половой системы при ВГКН, с учетом возрастной динамики.
Получены новые данные о степени десинхронизации физического и полового созревания в контині'енте девочек-подростков, страдающих ВГКН.
Доказан факт нарушения полового созревания даже у тех детей, у которых проводится адекватное лечение. Показано, что механизм воздействия заключается не только в гиперандрогении, но и в гипоэстрогении. Констатировано формирование суженного костного таза в условиях относительной гиперандрогении.
Сформулированы особенности "пубертатного сценария" в своеобразных условиях эндогенной гиперандрогении, как компенсированной, так и деком-пенсированной.
Впервые на данном контингенте прослежены этапы становления микробиоценоза влагалища. Обнаруженные микробиологические параметры впервые интерпретированы, как дополнительная характеристика полового созревания.
Обращено особое внимание на феномен возникновения синдрома поли-кистозных яичников в условиях так называемого естественного эксперимента, каковым является ВГКН.
Практическая значимость работы
Долгое время считалось, что ВГКН никак не отражается на процессе полового созревания при условии раннего начала лечения. Практическая значимость работы заключается в уточнении и выделении тех особенностей течения ВГКН, при которых необходима дополнительная медикаментозная коррекция заболевания.
Практическим врачам предложена схема реабилитации не только эндокринной, но и тесно связанной с ней репродуктивной системы.
Определены антропометрические, эхографические особенности детей, страдающих ВГКН, что поможет более целенапрашіенно осуществлять их диспансерное наблюдение эндокринологом.
Зарегистрирована более высокая, чем у здоровых детей частота дисбак-териоза влагалища у девочек с ВГКН. Сформулированы условия и предложены эффективные способы коррекции микробиоценоза влагалища у девочек, страдающих ВГКН.
Внесены дополнения в схему ведения больных с ВГКН. Практически значимым является заключение о целесообразности в процессе ведения больных с ВГКН учитывать, помимо общепринятых эндокринологических показателей, еще и степень эстрогенной насыщенности.
В рукописи представлены редкие наблюдения реализации репродуктивной функции в данном контингенте.
Апробация и внедрение результатов в практику
Работа выполнена в соответствии с" федеральной программой «Дети России» и соответствует одному из направлений научной деятельности
СПбГЛМА «Возрастные особенности детсхого организма в норме к патологии».
Материалы диссертации доложены на IY Международном конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург, 2001), на IY Всероссийской конференции детских и подростковых гинекологов (Москва, 2000).
Некоторые разделы работы включены в учебную программу тематического усовершенствования «Акгуальные проблемы гинекологии детского и подросткового возраста» (ТУ и) для слушателей ФГЖ и ПП на кафедре детской и подростковой гинекологии СПбГПМА. Основные положения диссертации внедрены в работу эндокринологического отделения ДГБ № 19 и гинекологического отделения ДГБ № 5 Санкт-Петербурга.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Для девочек, страдающих ВГКН, характерно нарушение процесса полового созревания в виде более позднего вступления в пубертат или нарушения возрастной последовательности появления вторичных половых признаков. Эти нарушения более выражены у тех девочек, лечение которых начато с запозданием, или в процессе лечения не достигнута компенсация.
2. Микробиоценоз влагалища является одним из показателей гармоничности течения пубертатного периода. В случае выраженной задержки полового развития у девочек с ВГКН микроэкология влагалища нарушается в большей мере и требует коррекции эубиотиками. Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 140 страницах, содержит введение, обзор литературы (1 глава), изложение методов исследования и характеристики изучаемой группы (2 глава), результаты собственных исследований (3-5 главы), обсуждение полученных данных (6 глава), выводы, практические рекомендации и список цитированной литературы, содержащий 181 отечественный и иностранный источник. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 12 рисунками, содержит 5 выписок из историй болезни.
