Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезни органов дыхания являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с их широкой распространенностью, занимая одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения [Чучалин А.Г., 2000, Чернехов-скаяН.Е. и соавт., 1998, Палеев Н.Р., 2000, Антонов Н.С. и соавт., 2000, Кокосов А.Н., 2002, Martin J. Tobin, 2002].
В последние годы отмечается увеличение частоты хронических и рецидивирующих болезней легких среди детей и подростков [Таточенко В.К. и соавт., 2001, Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., 2000, 2002, Середа Е.В., 2002]. Некоторые формы бронхолегочной патологии, начавшись в детстве, принимают хроническое течение и приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте и снижению качества жизни [Рачинский СВ., Таточенко В.К., 1987, Баранов А.А, 1999, Розинова Н.Н., 2002, Волков И.К. и соавт., 2003, Суховская ОА. и соавт., 2003,, FrischerTh. et al., 1992, Afzelius B.A, 1998, Bush A. et al., 1998, Johnston D.A., et al, 1998, Angrffl J. et al., 2002, BarkerA.F., 2002, NooneP.G. etal, 2004].
Особенностью течения хронических болезней легких у детей в настоящее время является высокая частота бронхообструктивного синдрома, являющегося как основным симптомокомплексом при таких заболеваниях как бронхиальная астма и обструктивный бронхит, так и сопутствующим синдромом при другой бронхолегочной патологии, утяжеляющим течение основного заболевания [Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., 1999, Середа Е.В., 2002, Волков И.К., 2003].
Наиболее интенсивно проводится изучение бронхиальной обструкции при респираторной патологии у детей, в основном касающиеся больных бронхиальной астмой, в то время как особенности бронхообструктивного синдрома у больных с другими хроническими бронхолегочными заболеваниями изучены меньше, в особенности в плане дифференциальной диагностики заболеваний и терапевтических подходов к лечению обструктивных нарушений.
Недостаточно изучены механизмы патогенеза обструктивных нарушений при хронических болезнях легких: мало исследований, посвященных изучению бронхо-
4 обструктивного синдрома в зависимости от характера воспалительного процесса -бактериального или аллергического. Остается актуальной проблема комплексной функциональной оценки состояния респираторной системы. Недостаточно исследований, выполненных не только в состоянии покоя, но и при дозированных физических нагрузках у больных хроническими болезнями легких с целью раннего обнаружения нарушений функции внешнего дыхания и полезных для разработки плана реабилитации. Не изучено влияние пролонгированных форм (Зг-агонисгов на состояние бронхиальной проходимости у детей при хронических бронхолегочных заболеваниях. Все сказанное обосновывает актуальность настоящего исследования.
Цель работы
Изучить клинические и функциональные особенности течения бронхообструк-тивного синдрома при хронических болезнях легких у детей и усовершенствовать методы его терапии.
Задачи исследований:
Изучить клинические и функциональные особенности и варианты течения хронических болезней легких, протекающих с бронхообструктивным синдромом в зависимости от формы и тяжести воспалительного процесса.
Определить информативность ряда функциональных параметров (МОС75, изопоток) для выявления доли участия мелких бронхов в формировании синдрома бронхиальной обструкции.
Оценить реактивность бронхов по ингаляционному тесту с гистамином и тесту с физической нагрузкой в зависимости от характера воспаления и остроты процесса.
Определить уровень общей физической работоспособности по тесту PWCl;o у детей с бронхообструктивным синдромом при различных хронических болезнях легких в зависимости от периода и тяжести течения заболевания.
Оценить эффективность пролонгированного Рг-агониста формотерола фума-рата (форадила) в лечении бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями.
Научная новизна. В результате комплексных исследований, включающих клинические и функциональные методы диагностики, впервые выявлена высокая час-
тота бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких, имеющих морфологические дефекты легочной ткани. Клинические и функциональные признаки бронхообструктивный синдрома выявлены у 43% больных, причем у 80% больных протекает в виде вторичного хронического обструктивного бронхита и у 20% больных в виде сопутствующей бронхиальной астмы. Показано, что частота и выраженность бронхообструктивного синдрома зависят от нозологической формы заболевания, активности воспалительного процесса в бронхолегоч-ной системе и распространенности пневмосклеротических изменений.
Установлено, что при оценке функционального состояния легких дополнительное использование теста с дыханием гелиево -кислородной смесью доказывает существенную роль обструкции мелких бронхов в формировании вторичного бронхообструктивного синдрома при хронических бронхолегочных заболеваниях.
При катамнестическом наблюдении в течение 2-х лет выявлено, что клиническая симптоматика и функциональные проявления бронхообструктивного синдрома уменьшаются при адекватном объеме терапии и реабилитационных мероприятий у большинства больньж хронической пневмонией и в меньшей степени у больньж с врожденными пороками развития бронхов и легких. Прогрессирование симптомов бронхиальной обструкции отмечено у 17,5% детей с врожденными и наследственно обусловленными хроническими болезнями легких.
Доказано, что степень реактивности дыхательных путей при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей определяется функциональным состоянием бронхов и степенью активности воспалительного процесса, но не зависит от объема морфологических изменений в легких.
Установлено, что в формировании бронхиальной гиперреактивности у больньж хроническими бронхолегочными заболеваниями играет роль длительно существующий инфекционный процесс бактериальной этиологии.
Доказано, что для более полной характеристики бронхиальной реактивности целесообразно проводить комплексное исследование с использованием трех тестов (проба с гистамином, физической нагрузкой и изопоток), которое, имея большую информативность, способствует адекватному подходу к терапии бронхообструктивного синдрома.
Доказана терапевтическая эффективность пролонгированного Рг-агониста фо-радила у детей с хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями, протекающими с бронхообструктивным синдромом.
Практическая значимость. Разработан метод комплексной оценки реактивности бронхов, включающий ингаляционный тест с гистамином, пробу с дозированной физической нагрузкой и тест изопоток, которые рекомендуются для ранней диагностики бронхообструктивного синдрома при хронических бронхолегоч-ных заболеваниях и контроля эффективности терапии.
Регулярное медицинское наблюдение и адекватный объем лечебных и реабилитационных мероприятий приводит к уменьшению симптоматики бронхиальной обструкции, повышает толерантность к физической нагрузке и улучшает состояние кардио-респираторной системы.
Доказана терапевтическая эффективность пролонгированного Рг-агониста фора-дила у детей с хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями, протекающими с бронхообструктивным синдромом. Обоснована необходимость длительного применения бронхорасширяющих препаратов для лечения и профилактики прогрессирования бронхообструктивного синдрома при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей.
Внедрение в практику
Результаты исследований апробированы и внедрены в пульмонологическом отделении, отделении функциональной диагностики и терапии Государственного Учреждения Научного центра здоровья детей Российской Академии медицинских наук и рекомендуются для внедрения в детских пульмонологических стационарах и поликлиниках.
Основные положения диссертации доложены на VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2003), на заседании аллергологической секции Московского Общества детских врачей (2003), на II Всероссийском конгрессе по детской аллергологии (2003), на конференции молодых ученых московского региона «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, МОНИКИ, 2004).
7 Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста. Работа со-
стоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя лите
ратуры, включающего 77У отечественных и~ иностранных источников, ил
люстрирована Vj_ таблицами и X? рисунками, -? клиническимипримерами.
