Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди болезней сердечно-сосудистой системы, которые занимают одно из главных мест в структуре причин смертности (ВОЗ, 1998), гипертонической болезни принадлежит особое место. Это обусловлено не только большой распространенностью (в среднем 21%), но и тем, что она является фактором риска развития в дальнейшем ишемической болезни сердца, атеросклероза, недостаточности сердца и мозговых нарушений с развитием сосудистых катастроф. Достаточно часто истоки этой патологии уходят корнями в детский возраст.
Приведенные академиком А. А. Барановым (1999) данные свидетельствуют об увеличении в 90-е кризисные годы заболеваний детей, в значительной мере обусловленных действием стрессовых факторов, изменением реактивности, снижением функциональных возможностей и деятельности систем защиты, к которым относится артериальная гипертензия.
Особенностями современного течения артериальной гипертензии у детей и подростков является омоложение начальных проявлений и утяжеление течения, что обусловлено отсутствием должного уровня профилактических мероприятий и систематического лечения подобных состояний в связи с ухудшением общей социально-экономической ситуации в стране (Александров А. А., 1998).
Сочетание факторов риска приводит к повышению АД до величин, характерных для пограничной зоны. Увеличение артериального давления поддерживается симпатикотонией и активацией гипофиз-адреналовой системы (Алмазов В.А. и др., 1992, Арабидзе ГГ., 1982, Шустов СБ. и др, 1997).
Особенности течения пограничной артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте диктуют необходимость поиска и внедрения простых и малостоимостных методов диагностического обследования. В настоящее время в терапевтической практике для оценки состояния системы кровообращения используется метод полиреокардиографии (ПРКГ), который является модернизированным вариантом трансторакальной импедансометрии (Зубарев М.А. и соавт., 1998). Применение этого метода в педиатрической практике позволило бы выявить состояние предболезни, своевременно применить мягкую естественную коррекцию сдвигов со стороны систем, участвующих в регуляции уровня артериального давления.
В ряде санаториев России, в том числе на курорте Усть-Качка, проводится лечение артериальной гипертензии с применением природных факторов (Туев А.В., 1995, 1997, Шутов А.А., 1996, Рыболовлев Е.В., 1995, Владимирский Е.В., 1997, Боголюбов В.М., 1999 и др.). Однако, поиск новых эффективных методов воздействия на организм с целью коррекции повышения уровня артериального давления остается актуальным.
Цель исследования - изучить клинико-лабораторные особенности и изменения функциональных тестов при пограничной артериальной гипертензии у детей, разработать и оценить эффективность новых методов
диагностики и лечения повышенного артериального давления с помощью природного нативного хлоридно-натриевого бромйодного рассола
Задачи исследования
-
Изучить факторы риска и особенности клинических проявлений пограничной артериальной гипертензии у детей.
-
Определить характер изменений при электрокардиографии, электрокардиографической пробе с дозированной физической нагрузкой, кардиоинтервалографии у детей, страдающих пограничной артериальной гипертензией.
-
Оценить возможности применения нового метода полиреокардиографии для характеристики особенностей функционального состояния системы кровообращения у детей, страдающих пограничной артериальной гипертензией, разработать нормативные показатели для детского возраста.
-
Разработать и определить эффективность нового способа лечения пограничной артериальной гипертензии у детей с помощью природного хлоридно-натриевого бромйодного раствора высокой минерализации курорта Усть-Качка.
-
Изучить влияние предлагаемого способа терапии на функции вегетативной нервной системы и системы кровообращения у детей с пограничной артериальной гипертензией.
Научная новизна
Выявлены факторы риска развития пограничной артериальной гипертензии у детей и установлены основные клинические особенности данного состояния в детском и подростковом возрасте, показано преобладание жалоб невротического характера на фоне минимальных функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у 96,1% детей. По данным инструментального исследования установлено у детей с пограничной артериальной гипертензией преобладание в 73% случаев симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение вегетативной реактивности в виде гиперсимпатикотонической и асимпатикотонической реакции у 67,3%, неспецифические изменения ритма и проводимости на электрокардиограммах у 69% пациентов, неблагоприятный тип реакции миокарда на дозированную физическую нагрузку в 57,7% случаев.
Впервые изучена возможность применения метода ПРКГ для эффективной оценки состояния системы кровообращения у детей с пограничной артериальной гипертензией, разработаны критерии диагностики возникающих изменений по данным ПРКГ, предложены нормативные параметры показателей полиреокардиограмм для детского возраста.
Показана высокая эффективность применения у детей нового метода лечения артериальной гипертензии путем проведения аппликаций с нативным бромйодным раствором высокой минерализации на рефлексогенную зону.
Изучено влияние высококонцентрированного хлоридно-натриевого бромйодного раствора на регуляцию уровня артериального давления через рефлекторный кугано-висцеральный тип реагирования оргаїпізма в ответ на местное локальное воздействие на зону Захарьина-Геда.
Получен выраженный положительный эффект различной выраженности у всех пролеченных, сопровождавшийся снижением уровня систолического артериального давления в среднем на 15% от исходного уровня, улучшением самочувствия у всех пациентов, положительной динамикой состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем по данным инструментального обследования.
Показало влияние лечения с использованием бромйодного рассола на показатели полиреокардиографии, особенно общее периферическое сопротивление, среднее артериальное давление, энергозатраты миокарда
В результате катамнестического исследования установлена целесообразность повторных курсов терапии бромйодным рассолом курорта Усть-Качка 2 раза в год в условиях стационара, поликлиник, центров реабилитации или на курорте Усть-Качка.
Практическая значимость работы
Уточнены факторы риска и особенности клинических проявлений у больных с пограничной артериальной гипертензией в сравнении с группой здоровых детей.
Определены критерии для оценки состояния системы кровообращения у детей с помощью метода полиреокардиографии. Разработаны детские нормативы показателей состояния гемодинамики, определяемых данным методом.
Разработан новый метод лечения артериальной гипертензии с помощью аппликаций хлоридно-натриевого бромйодного раствора высокой минерализации курорта Усть-Качка. Показана эффективность лечения пограничной артериальной гипертензии этим методом, даны рекомендации по его использованию.
Реализация результатов исследований
Результаты исследования внедрены в практику курорта Усть-Качка, детской городской инфекционной клинической больницы №3, в учебный процесс кафедр пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Пермской государственной медицинской академии.
Апробация результатов работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на VIII Съезде педиатров России (Москва, февраль, 1998 г.), II международной научной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (Греция, май, 1998 г.), III международной научно-технической конференции
«Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии» (Владимир, июнь, 1998 г.), XXII международном Конгрессе педиатров (Нидерланды, август 1998 г.), V Конгрессе педиатров России (Москва, февраль 1999 г.), научно-практической конференции Ассоциации детских врачей Пермской области (Пермь, май, 1999 г.), совместном методическом совете курорта Усть-Качка и Пермской государственной медицинской академии (Усть-Качка, май, 1999 г.).
По теме диссертации опубликовано 16 работ, соавтор коллективной монографии «Здоровый ребенок в здоровой семье» (1999 г.), имеется в соавторстве патент Российской Федерации на изобретение №2117484 от 20.08.98 «Способ лечения артериальной гипертензии».
Структура и объем диссертации
