Введение к работе
Актуальность проблемы. Туберкулез и беременность представляют одну из важнейших проблем современной фтизиатрии (Х.М. Омарова, 2001; П..А. Ковганко, 2003; С.И. Каюкова, 2004). Эту проблему необходимо рассматривать с точки зрения влияния туберкулеза на течение беременности, родов, послеродового периода, лактацию, развитие плода и состояние здоровья новорожденного. С другой стороны, беременность сопровождается мобилизацией защитно-приспособительных механизмов организма женщины, выраженными изменениями в деятельности жизненно важных органов, системы гормонального гомеостаза (А.А Голубцов, 1991; А.Х. Аленова, 1995; Е.И. Соколов,1998). По данным З.Ж. Темир – Алиной (1970), Р.Ш. Валиева (2000), П..А. Ковганко (2004) неблагоприятное влияние на состояние женщин, больных туберкулезом, оказывают частые, повторные беременности, которые приводят к ослаблению организма и нередко способствуют обострению туберкулезного процесса. С.И. Каюкова (2003) на большом клиническом материале доказала, что частые, повторные беременности оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин, больных туберкулезом легких, а бурное прогрессирование и обострение процесса наиболее часто отмечаются после прерывания беременности (аборта) и родов (М.Х. Джуребаева, 2003).
Туберкулезный процесс, в комплексном лечении которого с современных позиций применяется одновременно несколько препаратов, влияющих на гормональный и стероидный обмен, оказывает отрицательное действие на состояние органов репродуктивной системы. (Г.А. Гутман, 1955; D.G. Back, 1980; M. Cennely,1996; О.Г. Жученко, 2001).
Своевременная коррекция различных нарушений менструальной функции, планирование семьи для рождения только желанных детей, сохранение своего здоровья и здоровья своих будущих детей с одной стороны, а так же предупреждение прогрессирования туберкулезного процесса после артифициальных абортов и незапланированных родов с другой, диктуют поиск новых методов и подходов к решению проблемы контрацепции у больных экстрагенитальным туберкулезом. Гормональная контрацепция на современном этапе развития гинекологии является наиболее приемлемым, безопасным и эффективным методом предохранения от нежеланной беременности (В.Н. Серов, 1998; В.И. Кулаков, 2001, И.П. Каткова, 2002; Т.И. Пестова, 2003). С учетом вышеизложенного актуальность исследования особенностей гормональной контрацепции у женщин, страдающих различными локализациями туберкулеза, представляется очевидной.
Цель исследования: повышение качества жизни женщин, больных различными формами экстрагенитального туберкулеза за счет улучшения репродуктивного здоровья при использовании современных гормональных контрацептивов.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности менструальной функции, состояние органов репродуктивной системы, основные показатели гормонального гомеостаза у женщин с различными формами экстрагенитального туберкулеза с учетом характера поражения и проводимой противотуберкулезной терапии.
2. Определить влияние гормональных контрацептивов на течение туберкулезного процесса у женщин с экстрагенитальной локализацией специфического поражения, состояние репродуктивной системы и эндокринные изменения.
3. Определить контрацептивный эффект у женщин с различными формами туберкулезного поражения, применяющих современные комбинированные оральные контрацептивы, на фоне комплексной противотуберкулезной терапии.
4. Определить влияние использования гормональных контрацептивов на основные показатели качества жизни женщин с экстрагенитальным туберкулезом.
5. Разработать рекомендации по оптимальной гормональной контрацепции при различных формах экстрагенитального туберкулеза.
Научная новизна работы.
Впервые на основании проведенного комплексного обследования женщин с различными формами экстрагенитального туберкулеза изучены особенности менструальной функции, состояние органов репродуктивной системы и гормонального гомеостаза до и на фоне приема гормональных контрацептивов. Оптимизированы контрацептивный, лечебный и протективный эффекты комбинированных оральных контрацептивов, способствующие значительному улучшению качества жизни и репродуктивного здоровья женщин с туберкулезом экстрагенитальных локализаций.
Практическая значимость.
На основании полученных данных разработан алгоритм обследования и обоснованы рекомендации по гормональной контрацепции при различных локализациях экстрагенитального туберкулеза с учетом характера специфического процесса и проводимой противотуберкулезной терапии. Показаны целесообразность использования КОК в плане безопасной реализации репродуктивной функции (профилактика нежеланных беременностей) и регуляция нарушений менструального цикла у данного контингента женщин. Доказано отсутствие отрицательного влияния КОК на течение туберкулезного процесса, показана необходимость совместного участия в решении вопроса о гормональной контрацепции врачей фтизиатра и гинеколога.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У женщин детородного возраста, страдающих различными формами экстрагенитального туберкулеза, отмечены различные нарушения менструальной функции, гормонального гомеостаза, анатомо–функциональные изменения органов репродуктивной системы (эндометрий, яичники), степень выраженности которых находится в прямой зависимости от тяжести и распространенности специфического процесса.
2. Значительное большинство женщин репродуктивного возраста при экстрагенитальных формах туберкулеза отмечают неудовлетворительное качество жизни, связанное с клиническими проявлениями туберкулезной интоксикации нарушений менструального цикла, гормонального гомеостаза, а также имеющимися проблемами в плане соматического здоровья.
3. Использование гормональной контрацепции с учетом особенностей туберкулезного поражения экстрагенитальной локализации не оказывает отрицательного влияния на течение самого специфического процесса и позволяет значительно повысить основные показатели качества жизни за счет достижения 100 % контрацептивного, лечебного и протективного эффектов действия КОК.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации представлены на VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), на конференции Московского городского общества акушеров-гинекологов «Амбулаторная акушерско–гинекологическая помощь» (2003, 2004), на 3-ем Конгрессе Европейского региона и 14-ом Национальном конгрессе по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (Москва, 2004), на Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва, 2005), на Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006) и на Юбилейной всероссийской научно–практической конференции фтизиатров (Санкт–Петербург, 2006).
Основные положения диссертации отражены в 18 публикациях, из них – 12 в центральной печати, четыре работы опубликованы на иностранном языке, издано пособие для врачей. Результаты диссертационного исследования широко используются в практике отделений клиники фтизиопульмонологии ММА имени И.М.Сеченова, Московского областного противотуберкулезного диспансера, Клинической туберкулезной больницы № 7 Департамента здравоохранения г. Москвы.
Структура и объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, примечаний и указателя литературы. Диссертация изложена на 157 страницах компьютерного текста, содержит 32 таблицы, 5 диаграмм, 4 рисунка. Библиография включает 217 литературный источник, в том числе: 122 отечественных и 95 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Особенности гормональной контрацепции у женщин с экстрагенитальным туберкулезом
