Введение к работе
Актуальность проблемы. Конец XX века характеризовался значительным увеличением распространенности туберкулезной инфекции, как во всем мире, так и в Российской Федерации (А Г Хоменко, 1995; МИ Перельман, 2002, А Ф. Кравченко, 2003; В А Краснов, 2003, В В Ерохин, 2004; М.В Шилова, 2005, L S Farer, 1986, P. Farmer, 1997, KG Castro, 1998 и др.) Несмотря на некоторую стабилизацию отдельных показателей распространенности туберкулеза и организации противотуберкулезной помощи населению в последние годы, в целом ситуация с туберкулезом в России продолжает оставаться весьма напряженной (MB Шилова, 2004, 2005)
Ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в последние годы обусловлено снижением уровня жизни населения, нестабильностью в обществе, увеличением миграционных процессов, ростом числа социально дезадаптированных групп населения
Больные с социальной дезадаптацией представляют наибольшую
эпидемическую опасность, являются основным источником
распространения туберкулезной инфекции, в значительной мере определяют уровень смертности от туберкулеза, заболеваемости, болезненности, и инвалидности Именно социальной дезадаптацией обусловлено более частое обнаружение у данной категории больных распространенных деструктивных форм туберкулеза с прогрессирующим течением, с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий, в том числе множественной, и в связи с этим недостаточной эффективностью комплексного лечения (ОН Филипсон, 1999, Л.Е Паролина, 2002; А.В Абрамов и соавт, 2003, Ю В Михайлова, 2004).
Туберкулез стал наиболее угрожающей социальной и медицинской проблемой Этим можно объяснить невысокую эффективность существующей организации противотуберкулезной помощи в изменившихся социально-экономических условиях При этом традиционно слабым звеном
2 остаются противотуберкулезные мероприятия среди социально-дезадаптированных лиц, не вполне скоординированная работа с административными, общественными структурами, общей лечебной сетью и санитарно-эпидемиологической службой Поэтому поиск и разработка эффективных организационных форм противотуберкулезной деятельности в настоящий момент представляются актуальными и своевременными Цель исследования:
Повышение эффективности диспансерного наблюдения больных туберкулезом органов дыхания путем разработки социально ориентированного комплекса противотуберкулезных мероприятий Задачи исследования:
Изучить медико-социальные и эпидемиологические характеристики больных туберкулезом и индикаторы, характеризующие их социальный статус
Оценить результаты формирования групп наблюдения больных туберкулезом в соответствии с новой тактикой диспансерного наблюдения и с учетом отягощающих факторов
Разработать социально ориентированную методику диспансерного наблюдения и организации лечения социально-дезадаптированных больных туберкулезом
Определить эффективность применения социально ориентированной методики диспансерного наблюдения и организации лечения больных туберкулезом
Научная новизна исследования
Разработаны медико-социальные индикаторы, позволяющие определить социальный статус больных туберкулезом.
Определено влияние больных с медико-социальными отягощающими факторами на результативность диспансерного наблюдения и лечения при прежней системе диспансерного наблюдения
Впервые оценены результаты формирования групп диспансерного
учета в соответствии с новой тактикой наблюдения больных активным туберкулезом противотуберкулезным диспансером и определено влияние медико-социальных отягощающих факторов
Разработан дифференцированный подход к диспансерному наблюдению больных туберкулезом с учетом социальной адаптации, предложена методика диспансерного наблюдения и организации лечения с комплексной медицинской, социальной и правовой направленностью Практическая значимость
На основании полученных данных разработан алгоритм действий участкового фтизиатра для определения социальной адаптации больных туберкулезом с применением разработанной медико-социальной карты диспансерного наблюдения для дифференцированного подхода к организации наблюдения, лечения и реабилитации наиболее эпидемически опасной категории больных
Разработанная социально ориентированная методика диспансерного наблюдения и организации лечения позволяет усилить взаимодействие всех заинтересованных структур: специалистов из учреждений Роспотребнадзора, органов социальной защиты, пенсионного управления, правопорядка и юстиции, администрации муниципальных образований, представителей общественных организаций по трем основным направлениям- медицинской, социальной и правовой
Внедрение разработанной социально ориентированной методики в учреждениях противотуберкулезной службы позволит существенно сократить сроки диспансерного наблюдения, повысить эффективность излечения и уровень медико-социальной реабилитации больных данной категории Положения диссертации, выносимые на защиту:
1 Среди больных активными формами туберкулеза, состоящих на
диспансерном учете около 40% составляют больные с социальной
дезадаптацией
4 2 Больные с социальной дезадаптацией страдают более тяжелыми
формами туберкулеза и представляют эпидемическую опасность 3. Разработанная социально ориентированная методика диспансерного наблюдения и организации лечения социально-дезадаптированных больных туберкулезом органов дыхания позволила повысить эффективность лечения по критерию клинического излечения в 2 раза, по сравнению с общепринятой тактикой диспансерного наблюдения Апробация работы: Основные результаты НИР доложены на республиканских семинарах и научно-практических конференциях фтизиатров и врачей общей лечебной сети (2003-2006 гг), на совещаниях главных врачей Комитета здравоохранения г. Якутска (2002 - 2006 гг.), на экспертном Совете ММА им И М Сеченова (2004 - 2006 гт), на совместном заседании терапевтического и лабораторного отделов НИИ фтизиопульмонологии ММА им ИМ Сеченова (2006 г), на заседаниях Ученого совета ГУ ЯНИИТ МЗ PC (Я) (2001-2006 гг) Внедрение в практику. Разработанная социально-ориентированная методика диспансерного наблюдения и организации лечения внедрена и применена в диспансерных отделениях Научно-практического центра «Фтизиатрия» Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и в районных противотуберкулезных диспансерах PC (Я)
Результаты диссертационного исследования использованы при подготовке Целевой Программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Якутске на 2005 - 2009 гг», приказов Комитета здравоохранения Муниципального образования «г. Якутск» от 15 04 2003 г № 305-р «О создании рабочей группы по координации деятельности предприятий, учреждений и организаций по профилактике туберкулеза на территории г Якутска» и от 01 06.2004 г. №176Д «В дополнение к приказу №151-д от 24 мая 2004 г «Об улучшении преемственности между ЛПУ и ГТД» Публикации: По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в т ч в центральных изданиях 1 и в зарубежных журналах 3, издано пособие для
5 врачей «Особенности диспансерного наблюдения больных туберкулезом с социальной дезадаптацией» (утверждено на заседании Научно-технического совета МЗ PC (Я) от 19 07 2006 г Регистрационный №6/83) Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения Диссертация изложена на 140 страницах текста, содержит 34 таблицы, 20 рисунков и 3 клинических примера Библиография содержит 212 литературных источников, из них 174 отечественных и 38 зарубежных
![Особенности выявления, клиники и лечения заболеваний глаз у больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания [Электронный ресурс]](/i/i/4264/175992.png "Особенности выявления, клиники и лечения заболеваний глаз у больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания [Электронный ресурс] Попова Светлана Геннадьевна")
