Введение к работе
Актуальность проблемы. Внелегочный туберкулез остается одной из важных проблем в современной фтизиатрии вследствие значительных трудностей диагностики, а также исключительной сложности лечения этих больных (А.В. Васильев и соавт., 1988; Э.Н. Беллендир, 1997, 2000; Ю.Н. Левашев и соавт., 2002, 2003; Ф.А. Батыров и соавт., 2003). Туберкулез глаз относится к общей туберкулезной инфекции, а его длительное и рецидивирующее течение нередко наносит ущерб общему состоянию организма и может приводить к инвалидизации в молодом возрасте (Е.И. Устинова, В.М. Батаев, 1991; В.М. Хокканен, 1999; И.Е. Панова и соавт., 2001). В последние годы наблюдается увеличение удельного веса сопутствующей патологии при туберкулезе глаз (70-80%), и, как следствие, утяжеление проявлений и рост числа осложнений туберкулезных увеитов (Васильев А.В., 1994; Гришко АН., 1995). Надолго сердечно-сосудистой патологии приходится 61-72% (Иванова Т.Н., 1989; Александров Е.И. и соавт., 1995). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при туберкулезе могут иметь самостоятельный характер, выступать как результат интоксикации туберкулезной инфекции или длительного приема противотуберкулезных препаратов (Т.А Колпакова, 2003; Ю.Г. Григорьев и соавт., 2003). Функциональная перегрузка сердечно-сосудистой системы приводит к нарушению периферического кровотока, влияющего на состояние микроциркуляторного русла, обеспечивающего тканевой гомеостаз. Несмотря на важность этой проблемы, прогностическая значимость исходного функционального состояния системы кровообращения во взаимосвязи с туберкулезным процессом в тканях глаза ранее не изучалась.
Цель работы. Оценка функции системы кровообращения и вариабельности сердечного ритма у больных туберкулезными увеитами на основе разработки новых схем обследования.
СПет*р5}рг
оэ гг^уакт^тэЧ"
Задачи исследования
-
Изучить частоту и структуру изменений функции сердечно-сосудистой системы и вариабельности сердечного ритма у больных туберкулезными увеитами, а также их зависимость от активности специфического процесса и возраста пациентов.
-
Выявить особенности туберкулезного увсита и его осложнений в зависимости от типа гемодинамики и наличия сопутствующих сердечнососудистых заболеваний.
-
Разработать диагностический алгоритм для повышения эффективности диагностики сердечно-сосудистой патологии у больных туберкулезом глаз.
Научная новизна. В результате проведенного исследования впервые изучены частота и структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных туберкулезными увеитами. Выявлена корреляционная зависимость между наличием осложнений туберкулеза глаз и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных особенностей.
Впервые изучена вариабельность сердечного ритма у больных туберкулезными увеитами как показателя регулирующей деятельности вегетативной нервной системы и влияние её нарушений на изменение функций сердечно-сосудистой системы. Обнаружено, что наибольшие отклонения в работе системы кровообращения наблюдаются при гиперсимпатикотонии.
Выявлены наиболее значимые критерии изменений функции системы кровообращения, указывающие на преобладание экссудативного или пролиферативно-дистрофического компонентов воспаления, определяющих характер осложнений туберкулезного увеита.
Практическая значимость работы
Разработан для практического применения алгоритм исследования сердечно-сосудистой системы. В данном алгоритме учитывается наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, осложнений специфического процесса, показания к флюоресцентной ангиографии у больных туберкулезом глаз.
5 Предложенный комплекс диагностических методов дает возможность своевременной диагностики гемодинамических нарушений для предотвращения осложнений туберкулеза глаз.
Основныеположения.выносимыеназащиту
1. Изменения функции сердечно-сосудистой системы выявляются у
подавляющего большинства больных туберкулезными увеитами. Расстройства
центральной и периферической гемодинамики имеют возрастные особенности
и взаимосвязь с развитием тех или иных осложнений туберкулезных увеитов.
Туберкулезные увеиты в активную фазу сопровождаются значительным
снижением вариабельности сердечного ритма, повышением активности
симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжением
регуляторных систем. У пациентов в неактивной фазе туберкулезного увеита
наблюдается снижение гиперсимпатикотонии и напряженности нейро-
гуморальных механизмов регуляции.
2. Характер осложнений туберкулезного увеита определяется возрастом
больных и типом гемодинамики. У лиц молодого возраста отмечается
выраженный гиперкинетический тип кровообращения с превалированием
осложнений экссудативного характера, а у больных старшего возраста -
гипокинетический тип кровообращения с преимущественно пролиферативно-
дистрофическими изменениями в тканях глаза. При этом независимо от
возраста и типа гемодинамики среди больных осложненными формами
туберкулезного увеита регистрируется преобладание активности
симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Реализация результатов работы. По материалам работы издано
пособие для врачей «Особенности диагностики, клиники и лечения больных
осложненными формами туберкулезных увеитов с сопутствующей сердечно
сосудистой патологией» (2002 г.). Результаты исследования внедрены в
комплекс обследования больных Санкт-Петербургского НИИ
фтизиопульмонологии, в туберкулезном санатории «Выборг 3», а также в
учебный процесс на кафедре фтизиатрии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции посвященной памяти М.М. Авербаха «Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы» (Москва, 2000 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз» (Москва, 2001 г.); на конгрессе «Кардиостим - 2002» (Санкт-Петербург, 2002 г.); на IV Российском научном форуме «Традиции Российской кардиологии. Новые технологии XXI века» (Санкт-Петербург, 2002 г.); на III Российской межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине» (Челябинск, 2002 г.); на II Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» (Москва, 2002 г.); на VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003 г.).
По результатам исследования опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав с изложением использованных методов - и результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего ^источника, в том числе /^отечественных и //-иностранных. Работа иллюстрирована //. рисунками и Кч'таблицами*
