Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Вопросы совершенствования, повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи детям с броихолегочной патологией занимают, без сомнения, особое место в ряду приоритетных направлений педиатрической науки. Это обусловлено тем, что нсспсцифичсские заболевания бронхов к легких продолжают занимать ведущее место в структуре общей заболеваемости и существенно влияют на показатель детской смертности (М.Я.Студеникин, 1984; А.А.Баранов, 1986; С. Ю.Каганов с соавт., 1986; В.К.Таточенко с соавт., 1984; 1987; 1991; 1994; С.В.Рачинский, 1987; В.Ю.Альбнцкий, А.В.Сорокии, С.А.Ананы1н, 1993; Maddi et al, 1988; Anderson, 1991; Stark, 1993; Klein, 1994). Подобная ситуация характерна и для Кыргызской Республики. Кроме того, наблюдается отчетливая тенденция к прогрессирующему росту у детей числа заболевании броихолегочной системы с рецидивирующим и хроническим течением (С.В.Рачинский, В.К.Таточенко, 1987; Р.Г.Артамонов, 1978, 1988; И.И.Балаболкнн с соавт., 1990; А.В.Богданова, 1990; А.В.Богова с соавт., 1990; С.Ю.Каганов с соавт., 1990; Ю.Е.Всльтищевссоавт., 1994; Anderson, 1992, Wald, 1993).
Одним из бесспорных фактов является и то, что дети, страдающие неспецпфическими заболеваниями легких, тяжелыми формами бронхиальной астмы, составляют контингент больных с ранней инвалидизацией и социальной дезадаптацией. Зачастую максимум клинических проявлений приобретенных в детстве стойких патологических изменений респираторного тракта приходится на зрелый возраст.
Упорное возобновление болезни в детском возрасте, а в будущем уже среди работоспособной части населения представляет собой не только медико-биологическую, но и социальную проблему (КокосовА.Н.,1978; Klein, 1994), поскольку является причиной преждевременной нетрудоспособности и смертности. Это предопределяет интенсивное, изучение легочной патологии в различных преломлениях.
Особое значение проблема приобретает в сельской местности Кыргызстана, поскольку смертность от болезней органов дыхания среди взрослого населения сел республики в 2 раза выше, чем. городского (ЕЛ.Тарлов с соавт., 1988). Болезни органов дыхания (БОД) в структуре причин смертности жителей сел республики в последние годы вышли на первое" место (Н.Н.Бримкулов с соавт., 1994, 1995). Видимо, появилась тенденция трансформации БОД в более тяжелые, прогностически неблагоприятные формы. Изменяющиеся условия жизни селян, загрязнение окружающей среды пестицидами и другими высокоактивными химическими соединениями, особенности сельскохозяйственного производства, несомненно, оказывают влияние на характер поражения органов дыхания и структуру респираторной патологии как у взрослых, так и детей. Должной оценки все факторы, способные прямо или опосредованно влиять на развитие броихолегочной патологии у детей - сельских жителей, в педиатрической науке республики до настоящего времени не получили.
Все вышеуказанное потребовало направленного изучения проблемы БОД у детей в сельской местности с использованием комплексного подхода к изучению распространенности бронхолегочных заболеваний и последующей оценкой всего разнообразия факторов , влияющих на частоту формирования патологии.
Необходимость проведения исследований в республике очевидна в связи с особенностями ее социальных характеристик, экологических и климатических условии, уклада жизни сельских жителей. Важной научной задачей и требованием практического здравоохранения является также разработка научно-обоснованных подходов к профилактике, лечению и реабилитации бронхолегочных заболеваний у детей. При этом представляется целесообразным применение доступных, экономически выгодных методов реабилитации, использующих уникальные климатические условия республики. Область медицинской науки, именуемой горной медициной, получила в стране должное развитие, а результаты исследовании ученых республики - заслуженное признание (М.М.Миррахимов с соавт., 1975-1995; Д.Н.Истамбекова, 1973, 1979; А.А.Ильнн с соавт., 1981-1988; Г.А.Комаров, 1982; Т.И.Покровская с соавт., 1985; С.Д.Данняров, 1985; К.К.Кожоназароа, 1987; А.Р.Раимжанов, 1988, 1989; Н.Н.Бримкулов, 1990; Р.О.Хамзамулин, 1990; О.Ж.Узаков, 1991; Д.А.Алымкулов, 1994, 1995 н др.). В то же время достаточно полными сведениями о возможностях лечебного воздействия уникального горно-морского климата побережья озера Иссык-Куль на состояние детей с различными формами рецидивирующей и хронической патологии органов дыхания педиатрическая наука не располагала. С учетом всего вышеизложенного представилось целесообразным проведение настоящего исследования.
. Диссертация выполнена в рамках задания 05.03.09 отраслевой программы С -10 "Медико-социальные аспекты эпидемиологии рецидивирующих, хронических воспалительных и аллергических заболеваний легких у детей - сельских жителей'. агропромышленного комплекса". N государственнрй регистрации 01830050170.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. На основе комплексного изучения эпидемиологии, структуры, особенностей клинического течения рецидивирующих и хронических форм БЛЗ,- установления причинно-следственных связей формирования патологии с оценкой влияния социальных, экологических, биологических факторов риска ее развития у детей - жителей современного села разработать систему прогнозирования исходов БЛЗ, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с применением уникальных природно-климатических условий Кыргызской Республики.
изучить эпидемиологию, структуру и особенности клинического течения бронхолегочных заболевании аллергического и неспецифического воспалительного генеза у детей - жителей современного, села;
выделить наиболее значимые, факторы риска, оказывающие прямое или опосредованное влияние на здоровье детей и формирование у них бронхолегочной патологии, особое внимание уделить оценке негативного воздействия неблагоприятной экологической ситуации и профессиональных вредностей родителей в условиях сельскохозяйственного производства;
путем комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования определить характер и степень изменений работы легких и сердечнососудистой системы в зависимости от формы и периода заболевания, предварительно для объективной оценки состояния бронхолегочной системы разработать
региональные нормативы и составить уравнения регрессии для расчета величии ФВД;
- разработать систему профилактических и лечебных мероприятий с целью
предупреждения прогрессирующих, приводящих к инвалидности форм заболевании,
определить характер и объем по диспансеризации в зависимости от функционального
состояния организма, групп здоровья и уровня медицинского учреждения,
оказывающего помощь сельским жителям;
- изыскать эффективные методы медицинской реабилитации детей с
бронхолегочпымн заболеваниями, используя уникальные горно-морские
климатические условия побережья озера Иссык-Куль, изучить направленность
приспособительных изменении со стороны всех жизненно важных органов и систем в
процессе адаптации больных детей к среднегорыо и разработать методы
профилактики нежелательных реакций в периоде адаптации к горным условиям.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в условиях современного сельскохозяйственного производства Кыргызской Республики получены данные о реальной структуре и распространенности рецидивирующей и хронической патологии легких и бронхов у детей в зависимости от антропогенных факторов, условий труда и быта сельских жителей: в целом по когорте распространенность составляет 15,92 на 1000 детей от Одо 14 лет; в крупных сельских населенных пунктах с современными технологиями сельскохозяйственного производства и элементами урбанизации в быту показатель возрастает до 21,80%. В зоне с высокой интенсивностью применения пестицидов броихолегочные заболевания с рецидивирующим течением" регистрируются вдвое чаще.
Формирование патологии и неблагоприятное в прогностическом плане их течение зависят от комплекса социальных, биологических .и медико-организационных факторов риска. Выявлены особенности течения БЛЗ в виде частых рецидивов и обострений основного заболевания, тяжести течения с длительным периодом обратного развития, сочетанных форм поражения верхних и нижних дыхательных путей, высокого удельного веса инфекционно-зависимых-н смешанных форм в структуре респираторных аллергозов. Установлено влияние профессиональной занятости родителей и наличия профвредностей на производстве на характер, частоту и выраженность патологии у детей. Течение БЛЗ у детей села отличается более неблагоприятным прогнозом и прогрессироваиием патологии. Разработана система мер по первичной и вторичной профилактике бронхолегочнон патологии у детей села.
Дано научное обоснование к оптимальному использованию уникального климата побережья озера Иссык-Куль в лечении детей с рецидивирующей патологией бронхолегочнон системы. Расширены теоретические представления о механизмах реализации лечебного эффекта, основных адаптационных перестройках, происходящих в организме больного ребенка после перемещения в горы. Предложены пути смягчения наблюдаемых адаптационных реакций и повышения эффективности реабилитации. Впервые в республике разработаны нормативы показателен функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста, рассчитаны уравнения регрессии для определения должных величин ФВД.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Определены факторы риска,
способствующие развитию рецидивирующей и хронической бронхолегочной
патологии у детей в сельской местности. Научно обоснованы последовательные
этапы выявления больных, обследования и динамического наблюдения в условиях
села. Разработана и апробирована скрининг-программа активного поиска больных и
детей групп риска по бронхолегочнон патологии, что позволяет выявить контингент,
угрожаемый по развитию патологии, на ранних этапах ее формирования и повысить
эффект профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятии. Введены
критерии групп часто болеющих детей в различные возрастные периоды.
Предложена оценочно-прогностическая таблица, применение которой позволяет
прогнозировать исходы БЛЗ и максимально индивидуализировать оказание помощи
конкретному ребенку. , -г—- '. ""
Разработана система дифференцированных лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий на индивидуальном и популяционных уровнях. Определены особенности медицинского обслуживания детей социально-неблагополучных и многодетных семей. Разработан новый эффективный метод реабилитации больных в условиях горно-морского климата побережья озера Иссык-Куль. Рекомендованы мероприятия по предупреждению негативного влияния факторов внешней среды на течение БЛЗ в процессе адаптации больных к горным условиям в целях более высокой эффективности реабилитации. Предложены к использованию региональные нормативы показателей ФВД и уравнения регрессии
для расчета должных величин у детей разного возраста, применение которых
' е
способствует объективной оценке характера и степени нарушний работы
бронхолегочного аппарата при патологии.
-
На распространенность, структуру рецидивирующих и хронических БЛЗ у детей сел Кыргызстана влияет комплекс экологических, социальных, медико-биологических факторов риска их развития.
-
Клипнко-эппдемполописские особенности формирования бронхолегочной патологии у детей сельской местности обусловлены взаимодействием экзо- и эндогенных факторов риска.
3. Болезни респираторного тракта у детей села являются значительно
распространенной патологией, отличаются тяжелым, неблагоприятным в
прогностическом отношении течением, преобладанием воспалительных заболеваний
над аллергическими.
-
Особенности формирования БЛЗ у детей обусловлены взаимодействием индивидуальной предрасположенности и негативных средовых факторов, включая профессиональные вредности родителей и воздействие пестицидов.
-
Разработанная система раннего выявления детей групп риска по развитию ХНЗЛ может применяться в первыб годы жизни ребенка, что делает реальной возможность их предупреждения на начальных этапах формирования.
-
Факторы риска развития патологии действуют на всех этапах развития ребенка, требуют проведения комплексных мер по охране окружающей среды, оздоровлению среды обитания, первичной и вторичной профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни семьи.
7.Реабилитация детей с ХНЗЛ должна включать применение уникальных природных условий республики. Горно-морской климат побережья озера Иссык-Куль обладает мощным лечебным эффектом при НЗЛ у детей. Реализация последнего происходит в целостном организме и обеспечивается перестройками в функционировании всех жизненно важных органов и систем больного ребенка.
Приспособительные реакции к условиям гор имеют определенную фазность. Адаптационные сдвиги в ответ на воздействие горного фактора носят позитивную направленность. Эффективность реабилитации зависит от правильного отбора, должной организации двигательного режима и закаливающих мероприятий в периоде адаптации, применения адаптогенных средств.
ВНЕДРЕНИЕ. По материалам диссертации подготовлены, утверждены МЗ и изданы методические рекомендации: !)."Диспансеризацня детей с бронхолегочнымн заболеваниями в условиях сельской местности", 2)."Организацня работы педиатрической службы по оказанию помощи детям с острой бронхолегочной патологией", 3)."Методичесхие рекомендации по использованию горно-морских климатических условий озера Иссык-Куль в комплексном лечении рецидивирующих, хронических воспалительных и аллергических заболеваний органов дыхания у детей". Рекомендации внедрены во всех детских лечебно-профилактических учреждениях Кыргызской Республики, Жамбулской области Казахстана.
Результаты работы используются в учебном курсе для студентов педиатрического факультета и слушателей кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей Центра непрерывной подготовки Кыргызского медицинского института.
Результаты исследований использованы автором и Управлением ЛППМнД при подготовке приказа Министерства Здравоохранения N (79 от 7 июля 1994 г. "О совершенствовании организации медицинской помощи детям с бронхолегочнымн заболеваниями в Кыргызской Республике", который является основным документом по оказанию помощи детям с бронхолегочной патологией, используется для руководства организаторами здравоохранения и врачами-педиатрами в повседневной работе.
Результаты проведенного исследования и внедрения их в практическое здравоохранение экспонировались на Выставке достижении народного хозяйства республики, где были отмечены почетным дипломом.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 68 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I и 2 съездах педиатров Киргизии (Фрунзе, 1980, 1988), межреспубликанских конференциях аллергологов и иммунологов Средней Азии и Казахстана (Фрунзе, I9S0; Душанбе, 1983;Алма-Ата, 1986; Самарканд, 1988), симпозиуме социалистических стран по проблемам детской пульмонологии (Киев, 1989), Всесоюзных конференциях "Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста (Москва, 1985); "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии" (Кобулети, 1987),"Социально-гигиенические проблемы педиатрии" (Москва, 1989), "Экология и иммунитет" (Горький, 1990), I и 2
Всесоюзных Конгрессах по болезням органов дыхания (Киев, 1990; Челябинск, 1991), Всесоюзном семинаре "Высокогорная климатотерапия внутренних болезней"
(Бишкек, 1991); на республиканских научно-практических конференциях (Фрунзе. 1985, Ош, 1991), "Научные и организационные основы формирования здоровья женщин її детсй"(Бишкск, 1991), "Актуальные вопросы физиотерапии и восстановительного лечения" (Бишкек, 1995); I Конгрессе пульмонологов и аллергологов Центральной Азии (Ташкент, 1994), 2 Международном симпозиуме "Проблемы саногенного воздействия на внутреннюю среду организма"(Чолпом-Ата, 1995).
Обьсм и. структура диссертации. Диссертация изложена на 304 страницах машинописного текста н состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, рекомендации для практического здравоохранения, указателя литературы. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель содержит 498 источников, из них 120 - зарубежных авторов.
![Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4610/190865.png "Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс] Макарова Марина Эдуардовна")
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")