Введение к работе
Актуальность исследования.
Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, частота которой за последние 3 года увеличилась с 8000 до 12000 на ЮООООдетского населения (Волков А.И. 1999,Баранов А.А. 2002, ЩербаковП.Л.2003).
В настоящее время за рубежом выделяют такой диагноз, как хронический гастрит с диспепсическим, и без диспепсического синдрома (Пахарес-Гарсия Х.2002, Broglin F.,Vilani L. 1994), что связано с нередким отсутствием клиники при морфологически выявляемом гастрите. В детском и подростковом возрасте присутствие гастрита чаще ассоциируется с клинической симптоматикой, в отличии от взрослых (Богданов Ю.М. 1997,Graham D.Y. 1997). Причем некоторые авторы считают, что наиболее частой причиной обращения к врачу является -боль, которая отмечается почти у 100% больных (Богданов Ю.М., 1997, Maaros H.J., Mitarb U. 1997). Было отмечено, что одним из главных отличий между хроническими гастритами, протекающими с соответствующими симптомами и без таковых, является, прежде всего, присутствие моторных нарушений у больных, предъявляющих жалобы (Ивашкин В.Т.2002, Koch K.L. 1999). Анализ литературы показал, что характер нарушений моторики у детей с хроническими гастритами в настоящее время четко не определен, не изучена их связь с клиническими проявлениями. Частично это связано с тем, что в обычной практике детского гастроэнтеролога нет достаточно удобного и дающего достоверную информацию метода исследования двигательной функции желудка, с учетом возрастных особенностей детского организма. Все это привело к тому, что, несмотря на большое количество препаратов влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта имеющихся в арсенале практикующего врача, применяются они достаточно редко и назначаются практически вслепую. В связи с этим целью работы явилось:
Совершенствование диагностики моторной функции желудка у практически здоровых и больных хроническим гастритом детей различного возраста и их коррекция.
Задачи исследования:
Предложить новую унифицированную методику оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и обосновать ее применение.
Определить характер двигательной функции желудка у практически
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА |
здоровых детей в зависимости от возраста.
Определить характер моторных нарушений у детей различного возраста с хроническим гастритом.
Уточнить зависимость основных клинических проявлений от характера моторных нарушений желудка при хроническом гастрите.
5. Оценить возможности предложенной методики в выборе
адекватной коррекции моторных нарушений с помощью мотилиума и
дицетела, и контроля за исходом лечения.
Научная новизна.
Представлена комплексная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка у здоровых детей в различные возрастные периоды.
Впервые уточнены представления о динамике моторных нарушений у детей с хроническими гастритами в зависимости от возраста, и клинических проявлений.
Предложена усовершенствованная унифицированная методика эхографической диагностики двигательной функции желудка.
Впервые патогенетически обосновано назначение дицитела и мотилиума, с целью коррекции моторно-эвакуаторных нарушений при лечении хронического гастрита у детей, с помощью предложенного ультразвукового метода диагностики.
Впервые предложен и осуществлен ультразвуковой контроль за коррекцией моторных нарушений при назначении мотилиума и дицетела.
Практическая значимость.
Результаты проведенного исследования позволили выявить
следующие особенности:
- у здоровых детей с возрастом идет замедление эвакуация из желудка, со снижением частоты перистальтических волн.
-преобладающим нарушением моторики у детей с хроническими гастритами разных возрастов является ускорение эвакуации из желудка, причем в группах с 3 до 7 лет и с12до 15 замедленная эвакуация в фазу обострения хронического гастрита практически не встречается.
Предложена современная унифицированная контролируемая
методика диагностики, верифицирующая в норме и патологии, моторно-эвакуаторную функцию желудка, с использованием которой определена рациональная, патогенетически обоснованная, корригирующая терапия, для воздействия на двигательные нарушения у детей различного возраста с хроническим гастритом.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.У здоровых детей с возрастом идет замедление эвакуация из желудка, со снижением частоты перистальтических волн.
При хронических гастритах у большинства больных наблюдается изменение двигательной активности желудка, с преобладанием ускорением эвакуации из желудка и учащением перистальтических, волн.
Методика количественной оценки эвакуации из желудка с определением процента эвакуации является наиболее удобной в общей практике и, детализируя моторно-эвакуаторную функцию желудка, дает достоверную информацию.
Комплексное лечение хронического гастрита необходимо проводить с учетом выраженности моторных нарушений. Использование предложенной методики оценки моторно-эвакуаторной функции желудка позволяет патогенетически обосновать назначение спазмолитика дицитела и прокинетика мотилиума, и осуществить контроль за динамикой лечения хронического гастрита с различными нарушениями двигательной функции желудка.
Апробация работы.
Основные положения, составляющие содержание работы
представлены на 10 и 11 конгрессе детских гастроэнтрологов (г.Москва
2003,2004)., На 6-ом симпозиуме посвященном проблеме инфекции
Helicobacter pilori (Екатеринбург 2003), 5-ой научно-практической
конференции Медицинских Вузов Урала (г.Челябинск 2003),областной
научно-практической конференции посвященной «Новым технологиям
профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней»
(Челябинск 2002). :
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в работу гастроэнтерологического отделения МУЗ детская городская больница №3 г.Магнитогорска, в отделениях ультразвуковой диагностики детских поликлиник г.Магнитогорска. Научные выводы и практические рекомендации включены в учебный курс для курсантов, интернов, ординаторов кафедры педиатрии УрГМДДО г.Челябинск. Подано заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение (уведомление о положительном результате формальной экспертизы: № гос. регистрации 2004117639 ,
приоритете от 09.07.04)
Область применения
Основные результаты работы могут быть использованы в лечебной работе специализированных детских гастроэнтерологических отделений и гастроэнтерологических кабинетов поликлиник, в работе врачей ультразвуковой диагностики, а также в учебном процессе студентов и слушателей высших учебных заведений
Объем и структура работы.
![Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность [Электронный ресурс]](/i/i/4401/210960.png "Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность [Электронный ресурс] Лещенко Светлана Сергеевна")
