Введение к работе
Актуальность проблемы.
Итоги Всероссийской диспансеризации детей 2003 года подтвердили тенденцию роста распространенности функциональных отклонений и заболеваний за период школьного обучения, что может свидетельствовать о недостаточности адаптационных возможностей современных школьников. Среди учащихся школ нового типа достоверно чаще выявляются различные школьные болезни, чем среди детей общеобразовательных школ (Безруких М.М., 1998; Стунеева Г.И., Кирюшин В.А., 2001; Сухарева Л.М., Бережков Л.Ф., 2001; Камык В.П., 2002; Гельтищева Е.А., Моисеева Н.А., 2002; Маймулов В.Г., 2003; Кучма В.Р., 2003).
Ряд авторов (Зайцева Н.В., 1999; Истомин А.В., Юдина Т.В., 2000; Сухарева Л.М., Бережков Л.Ф., 2001; Кучма В.Р., 2003) считают, что учащиеся школ нового типа наиболее подвержены воздействию факторов внутришкольной среды, находясь в условиях образовательного учреждения в 1,5 - 1,8 раза больше обычных школьников.
Под термином «здоровье» понимают не только состояние организма, когда все показатели укладываются в пределы нормы, но и наличие у организма на всех уровнях существенных резервных возможностей, обеспечивающих адаптивные реакции (Агаджанян Н.А., 1999; Гичев Ю.П., 2003). Адаптация напрямую связана с неспецифической резистентностью организма, то есть с тем фоном, который в конечном счете определяет риск развития заболеваний, а значит и уровень здоровья детей (Нарциссов Р.П., Степанова Е.И., 1987; Жданова Л.А., 1999; Маймулов В.Г., 2002).
Несмотря на широкое распространение симптомов и синдромов школьной дезадаптации, практически не изученным остается вопрос о роли адаптационного потенциала детей в школах нового типа. Так учеными установлена взаимосвязь между адаптационными возможностями детей и питанием (Тутельян В.А., Спиричев В.Б., 2000; Прахин Е.И., 2001; Батурин А.К., Мартинчик А.Н., 2001; Конь И.Я., Титов Е.И, 2004), адаптационными возможностями детей и физическим развитием (Ямпольская Ю.А., Бережков Л.Ф., 2000; Wolke D., 2002; Выборова С.А., 2003; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004), адаптационными возможностями детей и биохимическими показателями неспецифической резистентности организма (Гаркави Л.Х., 2000; Грицинская В.Л., Савченко А.А., Манчук В.Т., 2001; Куртасова Л.М., 2003; Маторова Н.И., 2003).
Однако комплексной оценки адаптационных возможностей у учащихся школ нового
типа не проводилось. Своевременное выявление признаков дезадаптации школьников еще на
этапе доклинических проявлений приведет к возможно кции и тем
. «*У5ЙГ#
^d,'Л
її 2
самым к снижению распространенности школьных болезней и сохранению здоровья учащихся школ нового типа.
Цель исследования:
Изучить адаптационные возможности школьников; разработагь региональные нормативные документы по сохранению и укреплению здоровья учащихся общеобразовательного учреждения нового типа (кадетских корпусов).
Задачи исследования:
-
Изучить факторы среды, влияющие на здоровье школьников общеобразовательного учреждения нового типа.
-
Провести оценку физического развития кадетов с учетом фактора питания по индексу Кетле.
-
Провести оценку уровня здоровья кадетов по показателям общей заболеваемости и по обращаемости.
-
Оценить адаптационные возможности кадетов по биохимическим показателям неспецифической резистентности организма (ПОЛ / АОС).
5 Разработать региональные нормативные документы по сохранению и укреплению здоровья учащихся Красноярского кадетского корпуса.
Научная новизна:
Впервые было проведено комплексное исследование, включающее изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в оценке адаптационных возможностей организма кадетов на индивидуальном и коллективном уровне, под влиянием управляемых и неуправляемых факторов среды, которое позволило выявить признаки напряжения течения адаптации на этапе доклинических проявлений.
Установлено, что резкий прооксидантный сдвиг редокс-равновесия гомеостаза (по малоновому диальдегиду), максимально выраженный у кадетов на первом году обучения, отражает напряженное течение адаптации, инициированное ослаблением антиоксидантной системы у новичков на фоне сложностей адаптационного периода.
Показано, что основными причинами напряжения течения адаптации у кадетов являются недостаточная обеспеченность организма нутриентами (прежде всего микронутриента-ми) и воздействие неблагоприятных факторов среды.
Доказано, что антиоксидантная недостаточность может быть скоррегирована с помощью макро- и микронутриентов.
Практическая значимость работы:
С учетом полученных значимых различий течения адаптации на разных этапах обучения по показателям про- и антиоксидантной системы у здоровых школьников (10-13 лет),
предлагается комплексная оценка течения адаптации с выявлением ранних отклонений в состоянии здоровья детей общеобразовательных учреждений (особенно на первом году обучения) и планированием профилактических мероприятий, направленных на повышение резистентности организма.
Материалы исследований позволили предложить для практического использования конкретные меры по коррекции дефицита макро- и микронутриентов в питании учащихся общеобразовательных учреждений нового тина- кадетских школах.
Внедрены в практику следующие нормативно-методические документы:
«Временные правила по устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы кадетских корпусов». Утв. гл государственным санитарным врачом по Красноярскому краю и начальником Управления по делам казачества и кадетских учебных заведений администрации Красноярского края 22.02.2000 (акт внедрения 2000); «Организация рационального питания. Нормы питания». Методические рекомендации для кадетских корпусов Красноярского края. Утв. Ученым Советом КрасГМА 24.10.2001 (акт внедрения 2001); «Организация рационального питания. Нормы питания». Методические рекомендации для кадетских корпусов Красноярского края. Утв. Законодательным Собранием Красноярского края и Губернатором Красноярского края. Красноярск, 2001 (акт внедрения 2001).
Материалы исследований используются в учебном процессе кафедры гшиены, детских болезней лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии, в деятельности центра Госсанэпиднадзора Красноярского края, в работе кадетских корпусов Красноярского края.
Положение, выносимые на защиту:
-
Ведущими причинами, приводящими к дезадаптации у учащихся кадетского корпуса, являются экологические особенности окружающей среды, которые отнесены к неуправляемым факторам, а также социальна с условия, которые следует считать условно управляемыми, и питание, как важный управляемый фактор.
-
Питание предоставляет возможность физиологичного регулирования течения процессов адаптации у учащихся кадетского корпуса.
-
Мониторинг адаптационных возможностей по показателям перекисного окисления липидов и антиоксидаптной защиты позволяет выявлять признаки дезадаптации у школьников на этапе доклинических проявлений и обеспечивает индивидуальный подход к оценке здоровья детей.
-
Разработанные нормативные и методические документы помогают осуществлять систему мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях нового типа (кадетских школах).
і,
4 ^
Апробация работы: основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных научных конференциях: «The 8-th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange» (Blagoveshchensk, 2000); «11-th International Congress on Circumpolar Health» (Harstad, Norway, 2000); «The 9-th International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchande (Kanazava, 2001); «Environment and Human Health» (St Peterburg, 2003); «Физическая культура и спорт а системе образования. Здоровьесберегающие технологии и формирование здоровья» (Беларусь, Гродно, 2005); на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы здорового питания школьников сибирского региона» (Красноярск, 1999); «Качественное питание школьников - здоровое поколение XXI века» (Красноярск, 2001); на Всероссийских научных конференциях и конгрессах: «Проблемы экологии и развития городов» (Красноярск, 2000); «Современные проблемы питания населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2000); «Питание детей: XXI век» (Москва, 2000); «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама» (Москва, 2001); «Север-человек: проблемы сохранения здоровья» (Красноярск, 2001); «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Кемерово, 2002); «Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека» (Новосибирск, 2002).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 26 печатных работ (4 статьи, 18 тезисов), в том числе временные правила-1, методические рекомендации-2, монография-1.
Объем и структур* диссертации: диссертация изложена на 163 листах машинописного текста и состоит из Введения, Обзора литературы, Материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, Заключения, Выводов, Практических рекомеядаций, Списка литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 39 рисунками. Список литературы включает 316 библиографических изданий, из которых 236 отечественных и 80 зарубежных.
Работа выполнена в соответствии с постановлением Правительства РФ от 10.08.98г. № 917 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения» и при грантовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (№ 01-Об-66004а/Т, 2001-2003гг.) «Социально-гигиенический и биологический мониторинг за состоянием здоровья кадетов и заболеваемостью, связанной с дефицитом микроэлементов и витаминов» на кафедре гигиены Красноярской государственной медицинской академии.
Благодарности. Автор выражает глубокую благодарность сотрудникам ФГУ «ЦГСЭН» в Красноярском крае д.м.н. СВ. Куркатову, к.м.н. И.Ю. Шевченко; д.б.н., профессору кафедры химии ГОУ ВПО«Красноярский государственный педагогический университет» М.И. Лесовской; к.м.н. А.В. Меняйло; к.м.н. Н.А. Водясовой ГУНИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; к.м.н., доценту кафедры поликлинической педиатрии Е.А. Теппер.
5 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Объект исследования. Исследования проводили на бізе государственного образовательного учреждения «Красноярский кадетский корпус».
Объектом исследования были учащиеся Красноярского кадетского корпуса (кадеты) -в возрасте or 10 до 13 лет, находящиеся в одинаковых условиях пребывания кадетской школы с военно-спортивной направленностью, единым распорядком дня, типом питания и казарменным проживанием. Всего обследовано детей - 534, при общесиисочном составе кадетского корпуса на момент исследований - 560.
Мониторирование показателей адаптационных возможностей школьников проводилось в течение трех лет на коллективном и индивидуальном уровнях по годам обучения кадетов: первый год - 1999-2000гт., второй год - 2000-2001гп, третий год - 2001-2002 гг. Исследования по оценке здоровья детей традиционно характеризуются комплексным подходом, включающим использование различных методов: клинических, антропометрических, биохимических, гигиенических и другие Следуя этим принципам, данная работа на каждом году мониторинга включала следующие подходы: 1) изучение физического развития кадетов; 2) изучение вклада питания в формирование здоровья учащихся (с использованием расчетных, клинических, лабораторных и биохимических методов); 3) оценку показателей заболеваемости кадетов; 4) оценку показателей неспецифической резистентности организма по биохимическим показателям про- и антиоксидантной системы.
Методы исследования.
Санитарно-гигиеническая оценка условий обучения и содержания выполнена в соответствии с СП 2.4.2.782-99 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений»; СП 2.4.990-00 «Гигиенические гребования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; СанПиН 2.4.4.002-99 «Санитарные правила и нормы устройства, оборудования и содержания внешкольных учреждений»; СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».
Методика оценки физического развития. Основные показатели физического развития кадетов (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, индекс Кегле) (п=430) изучали по унифицированной методике оценки антропометрических показателей у детей (А.Б.Ставицкой, Д.И. Арон, 1959). Индивидуальную оценку физического развития детей проводили по таблицам «Межрегиональных нормативов для оценки массы и длины тела детей от 0 до 14 лет» (Минздрав СССР, № 05-14/2-14 от 03.04 1990г.).
Изучение заболеваемости кадетов (п=534) включало выкопирс ку данных первичной медицинской учетной документации (ф. 026/у) и результатов периодических медицинских осмотров (ф-31) Анализ полученных данных о заболеваемости кадетов проводили в соответствии с МКБ-10 П995г.). Распределение детей по группам моровья выполнено в соответствии с приказом № 60 от 14.03.95г. Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, полученные данные сопоставлены с материалами официальной статистической отчетности г. Красноярска.
Оценка фактического питания кадетов проводилась в комплексе с данными гагие-нической оценки пищевого рациона, биохимических показателей и объективного медицинского исследования детей, что позволило выявить симптомы и синдромы алиментарной дисфункции.
Гигиеническая оценка фактического питания кадетов проводилась в соответствии с «Методическими указаниями по гигиеническому контролю за питанием в организованных коллективах», утвержденными МЗ СССР 29.12.86г. № 4237-86. При анализе меню-раскладок (п=^352) использованы «Справочник по химическому составу пищевых продуктов» (1987, 1992), таблицы «Химического состава пищевых продуктов с учетом потерь пищевых веществ, при холодной и термической кулинарной обработки» (И.М.Скурихин, М.Н.Волгарев, 1987; М.Л.Самсонов, А А.Покровский, 1992). Сравнение проводилось с «Нормами физиологических погребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» № 5786 - 91, разработанными институтом питания РАМН и утвержденными МЗ РФ. При лабораторных исследованиях состава и энергетической ценности суточных рационов использовались химические методы по развернутой схеме на базе АШГЦ ЦГСЭН Красноярского края Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программного обеспечения «Анализ питания кадетов», созданного специально для настоящего исследования.
Белковый обмен изучался по содержанию общего белка в сыворотке крови биурето-вым методом и по экскреции креатинина и мочевины с мочой методом Яффе и указным на биохимическом анализаторе «Hitachi-912». Характеристика липидного спектра крови проводилась на основании данных общего холестерина (методом Илька) и Р-липопротеидов (методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле) в сыворотке крови. Углеводный обмен изучался по содержанию глюкозы в крови кадетов (бензокаиновым методом) (п=324). Гематологический статус (п=324) изучался по содержанию гемоглобина в капиллярной крови гемоглобинцианидным методом (Л.М.Пустовалова,1999), эритроцитов (при помощи камеры Горяева) и сывороточного железа (И.В. Смирнов, 1999). Микроэлементный состав образцов полос по основным макро- и микроэлементам в биосубстрате (п=75) изучался методом атом-но-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой в лицензированной цен-
тральной лаборатории аналитической геохимии Обьединенної о института геологии, геофизики и минералогии СО РАН им А.А. Трофимука (г.Новосибирск).
Отдельные иммунологические параметры {а=-160) оценивались по хемилюминограм-мам, полученным методом люминолзависимой хемилюминисценции в полистирсновых кюветах «СНлісоп» в цельной крови, окрашенной раствором Хенкса с люминолом «Sigma» (США) на автоматизированном шестиканалыюм хемилюминометре, управляемом микро-ЭВМ Д 3 - 28 (В.М Земсков, 1988; Я.И.Пухова, К.И.Пухов, 1993). Исследования выполнены в лицензированной лаборатории сектора иммунологии при Президиуме КНЦ СО РАН.
Баланс прооксидантных и антиоксидантных процессов устанавливался по биохимическим маркерам ПОЛ/АОС (п=80). Интенсивность ПОЛ измеряли снекгрофотометриче-ским методом по концентрации малонового диальдегида в сыворотке крови в реакции с тио-барбитуровой кислотой (Y.Yagi, 1976; R.S.Staucliff, 1969). Состояние антиоксидантной системы организма оценивали спектрофотометрическим методом по активности глутатионре-дуктазы (Н. Horn, F.Bruns, 1958), церулоплазмина (С.В.Бестужева, В.Г.Колб, 1982), сульф-гидрильных (SH-) групп (D.D.Wayner, 1987), методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с определением содержания витаминов А, Е в сыворотке крови (S.D.Cuesta, C.M.Castro, 1986; H.Takeda., 1996, G.N.Noll, 1996) и дихлорфенолиндофенольным титрованием по Тильмансу с определением аскорбиновой кислоты в моче (В.Б.Спиричсв, 1989).
Статистические методы. Полученные результаты обрабатывались с применением математически-статистических методов, используемых в медико-биологических исследованиях В разработке статистических данных использован пакет статистических программ Sta-tistica 6,0; «Microsoft Excel 2000» с вычислением средней арифметической (М), среднего квадратического отклонения (s), стандартной ошибки средней арифметической (т), коэффициента вариации (С%). Достоверность различий количественных показателей расчитывалась с применением параметрической (t-критерий Стьюдента) и непараметрической (U-критерий Манна-Уитни, W-критерий Вилкоксона) статистики.
![Значение биохимических показателей в комплексной диагностике и мониторинге метастазирования в кости рака молочной и предстательной желез [Электронный ресурс]](/i/i/4427/199270.png "Значение биохимических показателей в комплексной диагностике и мониторинге метастазирования в кости рака молочной и предстательной желез [Электронный ресурс] Пашков Михаил Витальевич")