Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛКЫ. Основной задачей в области охраны здоровья новорожденных является повышение устойчивости их организма к заболеваниям.
Вакное место в структуре заболеваемости новорожденных занимают инфекционно-воспалительные процессы, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, развитие которых во г/логом определяется уровнем колонизационной резистентности кишечника.
В последние годы установлено, что первоосновой резистентности организма ребенка с первых месяцев ккзни к колонизации потенциально-патогенными микроорганизмами является нормальная микро|лора. Последняя, совместно с другими механизмами организма, обеспечивает в кишечнике человека естественный барьер антимикробной защиты, называемой колонизационной резистентностью /Van der Waay D. , 1984/.
Общепризнано, что главными представителями микрофлоры кишечника здоровых грудных детей являются бифвдобактерии, составляющие 85-90 всего микробиоценоза, и предполагается, что именно эти микроорганизмы обеспечивают колонизационную резистентность кииечника.
Осноеным источником бифидобактерий для ребенка является мать. Контакт с этими грамположительными облигатно-анаэробными, не образующими споры бактериями осуществляется уже при прохождении ребенком родовых путей матери. Это определяет важность создания во время родов условий для поступления полезных микроорганизмов в пищеварительный тракт новорожденного ребенка и необходимость восстановления эубиоза родоЕых путей и кишечника беременных женщин.
Нарушение процесса обсеменения' новорожденного ребенка нормальными микроорганизмами может существенно снизить его адаптационные возможности, стать причиной развития синдрома дизадаптации и гнойно
сзптичесі-піх заболеваний. Напротив, быстрое к эффективное становление нор.\влы;ой микрофлоры у таких новорожденных будет способствовать повышению резистентности организма, благоприятному тече-пп.э периода адаптации. Всв это диктует необходимость изыскания новых подходов к профилактике инфекционных заболеваний у новорожденных, направленных на сокращение сроков формирования оптимального уровня биридофдора,обеспечивание** высокий уровень колонизационной резистентности.
Имеются сообщения о влиянии микрофлоры родовых путей беременных женин на точение периода адаптации / Deiter R.W. ,1933; А1 -zaha w.c. et ai. ,19tid; і'лизарова 'Л.Л. с соавт.,1939; Холодова И.Н., 1990; Игнатьева O.K. "с соавт. ,1990; Захарова Т.Г. с соавт., 1991; Пазэласу Р. с соавт.,1991/.3 то кз время практически отсутствуют исследования значимости и степени влияния микробной экологии ки-гизчника беременных на сроки формирования к нормальны" состав микрофлоры кишечника ноЕорозденных.Не изучзны так.-кз вопросы о целесообразности проведения коррекции микрофлоры Елагалища и кишечника одновременно путем назначения беременным женщинам имауно- и бакте-рнотераш::: и эффективности такой коррекции на восстановление эу-бноза ыатереч , ^юриирование микробиоцепоза кнзечнпка и частоту возникновения инфекционных заболеваний у их новорожденных детей.
дііЛЬ РАБОТЫ. Разработать мпкроэкологкческие подходы к профилактике ин':екпз:онно-Еоспалительных заболеваний новорожденных пу-тсі.1 восстановления эубиоза родовых путай и килечнкка беременных
основ, ше здшш уісслщваігя
1. Изучить состояние микробном экологии кишечника и влагалища
"беременных жонпш группы риска по развитию инрекционно-воспалп-
тельных заболевании у новорожденных.
2. определить состоян-.з мккробиоценоза кнлечника у позоров-
денных детей, родившихся от матерей группы риска.
-
Изучить особенности формирования микрофлоры кишечника у новорожденных детей, родившихся от матерей группы риска, прошедших коррекцию микрофлоры кишечника и влагалища комплексом иммунных и бактерийных препаратов в период гестации.
-
Изучить влияние комплекса иммунных и бактерийных препаратов на становление гликробиоценоза кишечника у новорожденных,родившихся от матерей группы риска, не получавших корригирующей терапии.
-
Разработать научно обоснованные рекомендат^::: по применению комплекса иммунных и бактерийных препаратов беременным яеншинам группы риска для направленного формирования микрофлоры кишечника у их новорожденных детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые проведена комплексная оценка значимости микробной экологии влагалища и кишечника женщин группы риска по инфекдаонно-воспалительным заболеваниям у новорожденных во время беременности для формирования микрофлоры кишечника их детей с использованием в.динамике наблюдения клинических и бактериологических методов исследования.
Выявлена сопряженность нарушений течения периода адаптации и формирования нормальной микрофлоры кишечника новорожденных о микроэкологическими нарушениями влагалища и кишечника матерей в период гестации, что позволяет объективизировать факторы риска развития инфекционных осложнений у ребенка уже в перинатальном периоде.
Разработаны клинико-микробиологические критерии выделения беременных женщин в группы риска по развитию инфекщганно-воспалительных заболеваний у новорожденных. К этой группе отнесены женщины с перинатальными факторами риска для плода и микроэкологическими нарушениями влагалища и /или/ кишечника. Выделение такой группы беременных позволяет прогнозировать нарушения формирования гликробиоценоза кишечника у их детей.
Обоснована необходимость раннего проведения бактериологических исследований микрофлоры влагалища и кіпечнпка хенгопн группы риска во время беременности для проведения им целенаправленной корригирующей иммуно- и бактериотерапии.
Доказана возможность применения качественной реакции фекалий на растворимый белок у беременных группы риска как скринингового теста для выявления женщин, нуждающихся е микробиологических исследованиях их кишечной микрофлоры.
Впервые установлена связь процесса формирования кро(;лорн к:.-
мечника ноЕОро'ие.ги::: с особенностями микробной экологш: этой системы у женщин группы "высокого риска".
Научно обоснованы мпкроэкологические подходы к профилактике инфекционных заболевали!; у ноЕопочдошінх.родиЕпілхся от матерей группы риска, путг.7. прор.едепил по разработанной схеме коррекции микрофлоры Елагаигсца и кп.иєчшіка эт;г; :.-сзп'іга во время беременности специально подобранными оубпотпками и и:лмупоглобулішовн;.іп препаратами.
Установлено, что применен;;:; дачного способа коррекции микрофлоры беременны;: г.ешцлн группы рлска способствовало сокращению сроков формирования нормальной микрофлоры кишечника их детей и снижало у них частоту возникновения пнфекциопно-воспалительных заболеваний е период новорожденное;'!;.
Впервые научно обоснована необходимость организации специализированного отделения /центра/ клд.цгчзской микробной экологии " Мать и дитя" для реализации микрозкологичеокіп: прпгщппоЕ ;: приемов оптимизации микробпоценоза влагалп.;:а и клпюч.икз беременных кеппип групп:: риска и кплочшіка их детой.
ПРЛСп'КСКАЛ з:1Л [.ГОСТЬ FA.50T..I. Беременных :'та::іінл с перннаталь-іінмп ;>'- топам:: рлска для плода и м:п-;оеколог..4^0^.::^.:1 парулзния::.: влага.':.-:." и /ил:;/ килечлнка ц:л;сооб:азно гил,н:еть и группы рпс::а по иіі.",т--.-:" п'!'')іл«т,по;і:іо-Еоспа.!пт'і.''іьіі)н заби>'и;ра.-'.іч у новоро;:;дслпни
с целью дифференцированного наблюдения и проведения лечебно-оздо-роЕИтельных мероприятий. Исследование микрофлоры следует проводить на 18-20 неделе гестации.
Для выявления- беременных женщин группы высокого риска по развитию дисбактериоза у их детей разработаны клинико-микробиологиче-скпе критерии, основу которых составляют сочзтанные микроэкологи-чоекпе нарушения влагалища и кишечника.
Предложен простой и доступный для любого лечебного учреждения способ определения дисбаланса микрофлоры кишечника береиениых женщин по качественной реакции фекалий на растворимый белок, который, целесообразно использовать в качестве скрининг-теста для еняелєішя женщин, нуждающихся в расширенных микробиологических исследованиях' микрофлоры кишечника.
Доказана необходимость микроэкологического обследования и кор-ригирутощэп иммуно- и бактериотерапии беременных с перинатальными факторами риска, что обеспечивает нормальное течение беременности, родов, послеродового периода и способствует сокращению продолжительности становления нормальной микрофлоры у их детей до сроков формирования иикробиоцзноза кишечника новорожденны-с, род.ш.апхея от здоровых матерей.
Раз работает показания к назначения беременным -лепщикам комплексного иммуноглобулиноЕОГО, бифидо- /бифицумбактерин, бифилонг,биологически активная добавка с бифидобактериями/ и лактосодержащих /лактобактерин, ацилакт/ препаратов для направленного формирования микрофлоры кишечника их детей, а также критерии оценки эффективности такой профилактики.
Разработана структура специализированного отделения /центра/ клинической микробной экологии "Мать и дитя" с целью совершенствования мониторинга за течением беременности и родов женщин группы риска по развитию инфекционно-воспалительшх заболеваний у ново-
рожденных и состоянием здоровья их детей, что позволяет проводить раннюю диагностику микроэкологических нарушений влагалища и кишечника и контроль за эффективностью коррекции микрофлори матерей и формированием микробиоценоза кишечника их детей.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Разработанные микроэкологические способы профилактики инфекционных заболеваний у новорожденных внедрены в практику работы впервые организованного в 1990 году в г.Оренбурге специализированного отделения /центра/ клинической микробной экологии "Мать и дитя", обслуживающего беременных женщин группы риска из 5 женских консультаций и 6 детских поликлиник города, а также городского родильного дома, детской поликлиники станции Оренбург, инфекционной больницы г.Оренбурга.
Работа специализированного отделения клинической микробной экологии "Мать к дитя" позволила за прошедший год снизить частоту инфекционных осложнений у новорожденных в 3 раза.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебных курсах для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов в Оренбургском государственном медицинском институте.
По результатам исследований подана заявка на изобретение "Способ направленного формирования микрофлоры кишечника новорожденных детей" /приоритетная справка Я 4946842 от 14 июня 1991 г. /. Материалы диссертации включены в методические рекомендации "Применение комплекса иммунных и бактерийных препаратов беременным женщинам группы риска для направленного формирования микрофлоры кишечника новорожденных детей" / МЗ РФ, 1992 /.
Фрагменты диссертации были обсуждены на Всесоюзном семинаре, "Антибиотики и микроэкология человека 'и животных" Діосква,1986 г./, на зональном семинаре "Гнойно-септические заболевания среди новорожденных и недоношенных детей в родильных домах и отделениях выхаживания" /Оренбург, 1987/, на Всесоюзном методическом семинаре
"Колонизационная резистентность и химиотерапевтические антибактериальные препараты" Діосква, 1988 г./; на Ш и У областных научно-практических конференциях инфекционистов, микробиологов, эпидемиологов /Оренбург, 1986, 1991 гг./; на научной конференции, посвященной 20-летию применения бифидумсодержащих биологических препаратов /ІЛосква, 1986 г./; на У1 Всероссийском съезде микробиологов, эпидемиологов и паразитологов /Горький, 1991 г./; на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций" Дїосква, 1991 г./.
Разработанные критерии для выделения беременных женщин в группы риска по разЕИт.'ло пі!і>зкцло;но-восгіалительннх заболеваний у новорожденных, схемы коррекции микрофлоры Елагалища и кишечника беременных могут быть использованы в работе зенскйх консультаций, в родильных домах, в отделениях патологии новорожденных. Наилучшей Формой Енедрения микроэкологических методов оптимизации мккробио-ценоза матерой и-их детей мокет стать организация е регионах специализированных отделений клинической .-.якробной экологи;! ":,1ать и дитя".
ОНЬЕЛ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Объем и методы исследования", трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, ныво- . дов, рекомендаций для практического здравоохранения и указателя литературы. Работа изложена на 213 страницах машинописного текста, шиг.острироЕана 49 таблицами, 25 рисунками. Указатель литературы Екхочает 526 источников, в том числе 282 отечественных и 244 иностранных авторов.-
