Введение к работе
Актуальность. В последние годы стало очевидным, что юдовые повреждения позвоночника и спинного мозга (СМ) стречаются у новорожденных относительно часто и во многих лучаях происходят при внешне благополучных родах и остаются те поля зрения врачей, приводя в дальнейшем к полиморфным іеврологическим нарушениям (А.Ю. Ратнер, 1991; Ю.И. Барашнев, 993; Cloason Е. et al., 1991; Faber-Nijholt R., Huisjes J., 1993).
Самого пристального внимания заслуживают натальные ювреждения СМ в переходной, краниовертебральной зоне юзвоночника, на которую падает наибольшая нагрузка при родах, ^а уровне первых четырех сегментов СМ находятся определенные :труктуры сосудисто-двигательного и дыхательного центра, юэтому повреждение СМ на верхне-шейном уровне влечет за :обой нарушения кровообращения и дыхания, которые нередко жрываются под маской респираторного дистресс синдрома (РДС) М.В. Саидова, 1983; С.А. Кокабадзе и др., 1990; Oren J., Kelly D., 1986).
Отсутствие рентгенологических признаков травмы ШОП іе исюпочает повреждения СМ (Ю.В. Назинкина, 1988; Clancy R., 1989). По данным С. Гескилл и А. Мерлина (1996) 15-17% от всех :пинно-мозговых травм в педиатрии составляют повреждения СМ 5ез изменений на рентгенограммах.
До настоящего времени существуют практические трудности и в оценке результатов неврологического исследования юворожденных и диагностике заболеваний нервной системы, в іастности, родовых повреждений позвоночника и СМ. Это обусловлено незрелостью и диффузными реакциями центральной нервной системы (ЦНС) младенцев, своеобразием рефлекторного зтвета, мышечного тонуса, которые затрудняют диагностику в зстром периоде травмы. (К. Подачек и др., 1986; Е.О. Карпова, 1995; Bergen В., 1985; Allen М., Capute А., 1989).
Проблема диагностики родовых повреждений СМ может эыть разрешена только путем использования комплексных методов
исследования. Существенную помощь в топическом диагнозе родовых повреждений СМ и оценке его функционального состояния должны оказать дополнительные методь нейрофизиологического исследования и, в первую очередь информативные и не имеющие противопоказанш электронейромиографические методики. В литературе мы не нашли указаний на применение методики локального алектромиографического (ЭМГ) исследования у новорожденны> и использование метода тестирования моносинаптическогс спинального рефлекса в остром периоде травмы ШОП и СМ Отсутствуют также сведения о состоянии адаптационного синдрома у новорожденных с высокой спиналыюй травмой.
Трудности диагностики при помощи рутинных методої исследования, с одной стороны, и не использованные возможності других информативных и безопасных методов, с другой определили актуальность настоящей темы и привели нас к новыг» диагностическим решениям.
Цель исследования. Выявить у рговорождениых раннш диагностические критерии повреждения шейного отдела СМ ні высоком уровне.
Задачи:
1. Изучить локальные злектронейромиографическиї
признаки повреждения СМ на высоком уровне
2. Выяснить наличие дистантных изменений СМ в області
поясничного утолщения
3. Изучить активность кортизола как показател:
адаптационных реакций при травмах ШОП и СМ ;
новорожденных
4. На основании анализа и сопоставления полученны:
биохимических и электронейромиографических данны:
разработать критерии оценки повреждения шейного отдела СМ ;
новорожденных на высоком уровне
Научная новизна работы. Впервые показано, чті изменения биоэлектрической активности мышц и показател) глюкокортикоидной функции коры надпочечников опережаю
шнико-неврологические проявления натального повреждения М. Следовательно, они могут служить ранними критериями іагностики, а содержание кортизона отражать напряжение щптационных реакций организма новорожденных.
Кроме того обнаружено, что у новорожденных с высокой ейной травмой, по ЭМГ-данным, имеются признаки не только скального повреждения мышц шеи и рук в виде денервационно-гиннервационных изменений , но и дистантные изменения, мражающиеся также реиннервационно- денервационными роцсссами только в мышцах нижних конечностей.
Практическая и теоретическая ценность исследования
Изучение у новорожденных клинических, электро-изиологических и биохимических признаков повреждения СМ остром периоде помогло выделить высокую травму шейного тдела СМ у младенцев и разработать критерии комплексного одхода ее ранней диагностики, а в дальнейшем правильное роведение реабилитационных мероприятий.
В случаях отсутствия травматических изменений озвоночника на рентгенограммах с помощью лектронейроиографического (ЭНМГ)-метода можно выявить овреждение СМ и его функциональное состояние.
Проведение ЭНМГ в динамике с целью контроля езультатов лечения позволило в ряде случаев отказаться от овторных рентгенологических исследований.
Низкий уровень кортизола в пуповинной крови может лужить дополнительным диагностическим критерием высокой равмы СМ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и Осуждены на городском обществе педиатров (1989), итоговой :онференции Новокузнецкого ГИДУВа (1990), пленуме ибирского общества патофизиологов (1991), проблемной юмиссии акушеров-гинекологов совместно с педиатрами (1989, 990, 1991), на заседании кафедры медицинской кибернетики и
информатики (1996), на проблемной комиссии по охране материнства и детства (1997).
Публикации. По теме опубликовано 12 работ, из них 2- в журналах.
Внедрение результатов. Результаты исследований используются в практической работе клинического психоневрологического отделения патологии новорожденных 3 детской городской больницы г. Новокузнецка, родильных домах города, в лекционном и учебном процессе на кафедре педиатрии № 2 Ново кузнецкого института усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту
Наиболее информативными критериями высокой шейной травмы у новорожденных являются:
- локальные ЭНМГ-признаки в виде денервационныя
процессов в мышцах шеи и рук
сочетанные с ними вторичные изменения дистантного характера, которые проявляются изменениями Н-рефлекса замыкающегося на уровне поясничного утолщения Iі денервационными изменениями в мышцах нижних конечностей
у новорожденных с высокой шейной травмой извращаете* адаптационный синдром, что проявляется снижением кортизола і пуповинной и венозной крови.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций. Работа иллюстрирована \1 рисунками и 3 таблицами. Список литературы включает 25І источников, из них 152 отечественных и 103 иностранных авторов
