Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические, заболевания пищеварительной системы в настоящее время занимают одно из центральных мест среди основных форм патологии детского возраста (А-В.Шзурин и соавт., 1982; Ю.Е.Велывдев, 1986; А.А.Баранов, 1988; М.Я.Студе-никпн и соавт., 1988), среди которых поражению гонкого кишечника наследственного (пелиакия) и приобретенного (хронический энтерит) генеза отводится особое место (И.А.Бодая, 1984;, А.А.Баранов, 1984; 7<гвилоп.Л a.t 1984; 23. (Виьиеи*. сі сіі. , 1986). Нарушение функционально-морфологического состояния тонкой кишки отражается на характере обменных процессов, уровне местной и общей иммунологической защиты ребенка (А.Р.Златкина, 1986; И.Б.Нуваева и соавт., 1988; Р.Б.Гудкова и соавт., 1989).
В связи с этим оправданы фундамент альнвз исследования по изучению этиологии, патогенеза, клннико-лабораторных критериев диаг- ностики хронических заболеваний гонкого кишечника, совершенствованию и разработке эффективных методов'"лечебно-профилактической помощи для этих больных (А.В..Мазурин, 1980; А.А.Баранов, 1988; a/.'JmolIoU гїа., 1988; Я.ЪалЛоп. еі &І. , 1989). .
Оценивая соотношение степени изученности различных аспектов-детской энтерологии,- следуеі признать значительное отставание разработки вопросов немедикаментозной терапии, в*том числе фактора лечебного питания, который- в наиболее физиологичной форме позволяет нормализовать нарушенные процессы в больном организме (К.СЛадодо, 1989). На одно из новых средств лечения не мовет в полной мере дать.полонительный эффект, без соответствующего фона каким является диета (А.Р.Златкнна, 1986; К.С.Ладодо, 1SB7).
3 литературе содерватся указания на.необходимость исключзния
- з - . . " из питания больного ребенка целиакией причиннозначимых продуктов, содеркащих глютеа. Однако применение аглзтеновой диетн не всегда дает быстрый клиакческиЁ эффект, стойкую ремиссии, полную нормализацию стула (Ж.Й.клюева и соавт., 1989). Односторонне отражены подходы к обоснованию лечебного питання при хронических энтеритах. Отдельные работы авторов посвящены изучению эффективности применения ряда лечебных продуктов без учета фонового питания. Приме-няемые способы диетологического лечения нз являются до конца эффективными и универсальными..
Всё это свидетельствует о необходимости" дальнейшего псследо-
ваняя натогенеза хронических неспецкФическйх заболеваний кишечника
у детей и разработки принципов диетотерапии этих заболеваний с
целью формирования и стабилизации защитно-приспособительных реак
ций организма, направленных на восстановление нарушенного болезны:
гомеосгаза. .-
Дополнительные еозмоености для решения данной проблемы открц-ваюг аргументированные сеєдєния о ведущей соли кишечного дисбак-териоза и сниженной лизодидаой активности пищеварительных секретов в формировании и хрояизацни болезней кишечника и создание на этой основе продуктов лечебного питания, обогащенных естественными защитными факторами (Э. Г .Щербакова и. соавт., IS8S; в.Г.Доро-фейчук, IS86). Изучение терапевтического действия продуктов специального назначения при проведении диетологической реабилитации больных с хроническими заболеваниями кишечника шкет решить проблема повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов болезни.
Клишпю-биохшичзекая, мЕкрозкодогЕческая характеристика целиаюш -а хронического -энтерита на фоне общепринятой и шдифзди рованной С с включением лечебннх продуктов) диетотераиш имеет:
большую практическую значимость, так как позволяет определить тактику терапии и повысить ее эффективность.
цель исследования: разработать оптимальную систему реабили- . тационной диетотерапии целиакш и хронического энтерита у детей с использованием продуктов лечебного питания специального назначения на основе углубленного изучения в динамике наблюдения клшшко-датогенетических особенностей этих заболеваний.
Для достижения указанной цели били поставлены следующие задачи:
-
Оиределить; особенности клинических проявлений целиакии-и хронического энтерита у детей в процессе длительного хатамвдсти-ческого наблюдения- за больными.
-
Выявить особенности белково-амшюкислотного, минерального обмена. (Са', Р, 3 , "2л. ), обеспеченности пиридоксином и установить степень взаимосвязи их с показателями функционального состояния кишечника.
-
Изучить некоторые показатели иммунологического статуса
в зависимости от тяжести патологического процесса и давности заболевания ( ^ основных классов, лизоциы дшцеварительных секретов, кишечная микрофлора).
'4. Изучить динамику восстановления клинических и метаболических параметров, функционального состояния кишечника и'даказате-лей иммунного* статуса в отдаленном катамнезе.
-
Обосновать принципы дифференцированной диетокоррекции внявленных нарушений с использованием продуктов лечебного питания и изучить ее эффективность.;
-
Разработать, для практического здравоохранения рациональную этапную систему применения продуктов лечебного питания специального, назначения. .,, '.-.'.--.'
-5т-
Научная новизна: Впервые в датской гастроэнтерологии на оснований длительного хатамнестнческого наблюдения забольными целиакией и хроническим энтеритом изучены особенности клинике, функционального состояния кишечника, характер нарушения белково-авд-нокислотного, минерального обманов, в том числе эссенциальнсто микроэлемента цинка.
Получены новые данные о состоянии основных видов обмена/ общей и местной иммунологической защиты у детей с указанными заболеваниями в процессе длительного наблнздения. Установлено, что полной регрессии основных клинических и параклинических проявлений заболевания не наступает к Ъгб году наблюдения. Манифестация отдельных симптомов заболевания у детей в возрасте 5-? и 9-12 лет дает основание отнести этот период к.критическому и выделить этих больных в "группу высокого риска".
Результаты исследований позволили впервые в детской нутркек-тологии разработать клинико-метаболическое обоснование и выделить основные направления методики.этапного применения лечебного питания у больных с синдромом интестинальной ыалабсорбции.
Разработаны дифференцированные рационы для больных целиакией и хроническим энтеритом с учетом фазы заболевания, возраста ребенка, характера метаболических нарушений, функционального состояния кишечника.
Впервые дано научное обоснование целесообразности использования в диетотерапии этой категории больных продуктов лечебного питания, обогащенных естественными защитными факторами. ' '
Проведена оценка эффективности проводимого лечения в процессе катамнестического наблюдения за детьми, что позволило разработать систему этапной диетологической.реабилитации больных целиакией и хроническим энтеритом.
' - 5 -
Практическая значимость, для детей, страдавдих целнакиея и хроническим энтеритом, разработаны лечебные, рационы, дифференцированные по возрасту, фазе заболевания, нутритивному статусу ребенка, степени нарушения функционального состояния кииечника. Для больных целиакиеЁ предложено 4 варианта аглютевовых диет. Для детей с хроническим энтеритом - 4 вада лечебных рациона. Разработаны показания и длительность пребывания на кавдои даете. Рекомендовано применение высокоэффективных диетических продуктов, повышенной биологической ценности! белковый эншт, кисло-моло-чннй лактобактерин, обогащенный лизоцимоы, биотическими дозами цинка, бкфилакт. Разработана методика их применения у детей о цзлиакией и хроническим ' энтеритом.
Дшр$еренцированяое применение .днег с использованием продуктов лечебного питания специального назначения позволяет повысить эффективность диетической реабилитации больных цзлиакией и хроническим-энтеритом в стационаре, поликлинике, санатории.
Применение предлоаенаых видов лечебного питания в комплексной терапии хронических заболеваний кишечника'у детей позволяет сократить пребывание'-больного на койке, в 1,5-2 раза увеличить длитель-ность'ремиссии.
внедрение результатов работы в практику. Разработанные варнан* ты лечебных рационов для детей'о;за(Х>леванияги1 кишечника внедрены-в клшиказс.Еинегородсното ШЇ;педиатрии Ш РСФСР. (ШИШ), в гаст- роэнтерологпчаских отделениях городских больниц В 1, J6 40 (^Новгород), в детских отделеааях:больаяца:г.1нсіЕ0ва, районных стационарах- Нижегородской обласяи:СН.БОДДДНО, Внкса), в стационарах г.Саранска Саюрдавская;АССР)»; в дётской.;бодьвкце ст -Куйбышез, Казахском^ НШГ педиатрии., материалы работа экcлoниpoвaлиcв, на ИШ СССР (1983 rv)i.Ha нау^й конференций-с международным участием' (Мэсква» 1990)'. ^'"--:iv/:.^v'.'^''V:v:.<'.""4;'-^ "- '.-
Резульгаїн проведанных іаоЕЗдавешЕ вклаченн в цзіодич&скев рекомендации (6):
"Принципы организации лзчаала-аздйравизедъннх мероприятий в пионерских лагерях санакцншго іша для детей с хроначе стали заболеваниями оргашв пищеварения" (Ш РСФСР, 1976);
"Диспансеризация детей с гасгроэнгеролотичзскими заболеваниями в дэгсхом дошкольном учреждении" (ЫЗ РСФСР, I9S3);
"Лиганна при хронических заболеваниях органов пищеварения у детей" (Ш СССР, 1984);
"Лечебное питание дезей .в комплексной герйпил и профилактике гастроэнтерологических заболеваний" (КЗ РСФСР, 1385);
"Лечебное виганив при заболеваниях кикечшка- у деіей" (хронический энгериг, цзлиакия, НЯК) (Ш РСФСР, 1988);
"Лечебное писание при хронических неспецифических заболеваниях кишечника у девей" (хронический энтерит, цєлиакия, даггазная недостаточность) "(ЫЗ СССР, 1988).
Резульїаоїи исследований по лечению, диспансерному наблвденив за давній конїенгєншом бодншх валвчеш в учебный курс для врачей циклов усовершенствованна по датской гастроэнтерологии и ш вопросам лечебного пиганвз на базо республиканского гастроэнтерологического центра <Ни23городский КШі педиатрии Ш РСФСР). Основные полонення диссертации обсундены на иютовоё научной сессии Ьиаего-родского НИИ педиатрии оошесгао с республиканской" проблемной комиссией по детской гастроангерологіш (Н.Новгород, 1986), на Всесоюзном седанаре "івгуалшш волросн питания здоробого в больного ребенка (Ьйсква, 1988, ВДНХ), на Все союзкой проблемной комиссии . "Пробхеш питания здорового п больного ребенка" (Н.Новгород, 1986, 1987; гЛераололь, I93S), ?-ы Всероссийской-съезде девакях врачей (Иваново, 1987), н^учао-практаческш: воиференшшх (г.Томск, 1981;
-.8-. Москва, 1987), на выездных .сеыиндрзс по двзской гастроэнтерологии (Воркута, Петрозаводск, Сыктывкар, Саранск, .Архангельск, Ц-Сахалинск, ' Владивосток, Ессентуки, Курок) - Систему этапной реабилитационной диетотерапия целесообразно внедрять в детских гастроэнтерологических отделениях, стационарах, поликлиниках, гастроэнтерологических центрах, пионерских лагерях санаторного гида, санаториях-До материалам диссертации опубликовало 24 печатных работы, из них 14-3 центральной дечати-
Структура диссертации» Диссертация состоит из введения, обзора литературы, восьми глав .собстденннх исследований и наблюдений, выводов, практических рекомавдаций, -ярило-гавдя, библиографии» Работа иллюстрирована 42 таблицами, 15 рзшувнанп— -Зказатель .литературы включает наименования 266 работ отечественных и 267 иностранных авторов.
