Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы по данным Министерства здравоохранения РФ среди детей и подростков более чем в 2 раза возросла частота заболеваний и травм костно-мышечной системы [Щеплягина Л.А. и соавт., 2000; Бережков Л.Ф., 2001; Конь И.Я., 2004]. Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Свердловской области с 1994 по 2004 г.г. увеличилась на 24,8% [Авдеева Е.М. и соавт., 2004].
Обращает на себя внимание рост алиментарно-зависимых состояний (рахит, анемия, гипотрофия), возникающих в результате дефицита тех или иных макро- и микроэлементов, и витаминов [Гончаренко В.Л., 1998; Максименко Л.Л., 1999; Романюк Ф.П., 2002; Левчук Л.В., 2003].
Известно, что дефицит кальция и витамина Д занимает одно из ведущих мест среди факторов риска развития остеопороза [Щеплягина Л А , 2002; Спиричев В.Б., 2003; Шилина Н.М., 2004; Коровина Н.А., 2005]. Проведенные эпидемиологические исследования практически здоровых школьников и подростков показали, что снижение минеральной плотности кости (остео-пению/остеопороз) имеют 10-30% обследованных [Баранов А.А. и соавт., 2003; Щеплягина Л.А. и соавт., 2004; Назимова М.В., 2004].
Многие исследования отражают особенности фосфорно-кальцисвого обмена у детей первого года жизни и подростков, как в России, так и зарубежом [Дерябина Г.П., 1999; Щербавская Э.А., 2001; Щеплягина Л.А. и соавт., 2004; Коваленко Т.В., 2004, Lo S.F., 1997; Ambroszkiewicz J., 2002].
Однако требуется более углубленное изучение нарушений фосфорно-
кальциевого метаболизма в раннем и дошкольном возрасте. С этих позиций
возникает необходимость комплексных исследований особенностей
минерального обмена у детей в динамике pog„.
с- национальная!
Цель работы. Оценить особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста. Оптимизировать раннюю диагностику и профилактику дефицита кальция у детей в различные периоды детства.
Задачи:
-
Определить факторы риска развития нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста.
-
Выявить клинические маркеры нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей в динамике роста.
-
Установить особенности минерального обмена у обследованных детей по данным лабораторных исследований.
-
Уточнить схему профилактики и коррекции выявленных нарушений для детей в зависимости от возраста.
Научная новизна
За последние годы в городе Екатеринбурге и Свердловской области проведена комплексная оценка состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста. Выявлена высокая частота нарушений фосфорно-кальциевого обмена у обследованных детей всех возрастных групп. Так, гипокальциемия диагностирована у 81% детей первого года, у 27 % - с 1 до 3-х лет и у 33% дошкольников соответственно.
Установлено, что ведущими факторами риска развития нарушений кальциевого обмена являются неблагоприятное течение антенатального периода (гестоз, угроза невынашивания беременности, фетоплацентарная недостаточность), отсутствие эффективной витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и в периоде лактации, ранний перевод детей на нерациональное искусственное вскармливание. Перенесенный на первом году жизни рахит, перинатальное поражение центральной нервной системы, частые заболевания респираторного и желудочно-кишечного тракта оказывают влияние на возникновение нарушений минерального обмена в детской популяции.
Найдены клинические и лабораторные маркеры нарушений фосфорно-кальциевого обмена, указывающие на наличие и выраженность дефицита кальция у детей в зависимости от возраста. На основании результатов исследования рекомендовано выделять латентную и манифестную формы дефицита кальция. К дошкольному возрасту степень выраженности клинических симптомов нарастает и коррелирует со снижением ионизированного кальция. Определен уровень ионизированного кальция, остеокалъцина в сыворотке крови в норме, что позволяет своевременно диагностировать нарушения минерального обмена у детей раннего и дошкольного возраста
Оптимизирована схема профилактики и коррекции нарушения фосфорно-кальциевого обмена с уточнением доз витамина ДЗ и витаминно-минеральных препаратов в зависимости от степени выраженности дефицита кальция и возраста детей.
Практическая значимость
Результаты клинических и лабораторных исследований доказали необходимость ранней диагностики и своевременного осуществления мероприятий по профилактике и коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Предложена схема клинико-лабораторного обследования детей раннего и дошкольного возраста для установления степени выраженности дефицита кальция и оценки эффективности коррекции при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена.
Показана целесообразность динамического наблюдения за детьми первых трех лет жизни, перенесших рахит и (или) перинатальное поражение ЦНС в грудном возрасте, как групп риска по развитию отклонений в физическом развитии, патологии костно-мышечной системы.
Уточнена схема эффективной коррекции и профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей грудного, раннего и дошкольного возраста с использованием препаратов витамина ДЗ, специализированных детских молочных продуктов, витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием и витамином Д.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Отсутствие эффективной витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и лактации, ранний перевод на нерациональное искусственное вскармливание, перенесенный на первом году жизни рахит повышают риск дальнейших нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего и дошкольного возраста на 18-27%.
-
Недостаточность кальция в рационе питания детей раннего и дошкольного возраста оказывает выраженное влияние на возникновение нарушений фосфорно-кальциевого обмена {у^=03,Ы; р<0,0000).
-
Снижение ионизированного кальция ниже 1,22 ммоль/л, повышение остеокальцина в сыворотке крови более 41 нг/мл следует рассматривать, как латентную форму нарушения костного метаболизма у детей раннего и дошкольного возраста.
Снижение показателей общего и ионизированного кальция (ниже 1,16 ммоль/л), повышение уровня общей щелочной фосфатазы более 730 ЕД/л в сыворотке крови, снижение суточной экскреции кальция с мочой ниже 1,5 ммоль/сут в сочетании с выраженными патологическими симптомами со стороны костно-мыгаечной системы является проявлением манифестной формы дефицита кальция.
4. Использование витамина ДЗ в дозе 1000 ME для детей первого года жизни,
назначение специализированной молочной смеси «НІРРЗ» и витаминно-
минерального комплекса «Кальцемин», содержащих 240-250 мг кальция,
дополнительно к основному рациону питания детям раннего и
дошкольного возраста способствует эффективной профилактике
нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу консультативного кабинета поддержки грудного вскармливания, рационального питания и здоровья детей
при кафедре пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии, в МДОУ № 32 г. Екатеринбурга, МДОУ №44 г. Сысерти. Научные выводы и практические рекомендации включены в учебный курс для студентов педиатрического факультета УГМА, семинарские занятия для интернов и клинических ординаторов УГМА.
Полученные данные целесообразно использовать в работе детских поликлинических отделений лечебно-профилактических и муниципальных образовательных учреждений, реабилитационных отделений детских стационаров и поликлиник.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии - 2000» (Омск, 2000); итоговых научных конференциях НОМУС УГМА (Екатеринбург, 2002, 2003, 2004); I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002); I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002); VII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003) - материалы исследований представлены на постерной сессии в рамках конкурса молодых ученых; IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004); X Съезде педиатров России (Москва, 2005); IX Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Даянь - Китай 2005); научно-практической конференции «Современные аспекты питания и ухода за детьми раннего возраста» (Новосибирск, 2005); ежегодных научно-практических городских и областных конференциях, посвященных актуальным вопросам микронутриентной обеспеченности матери и ребенка, вскармливания и питания детей раннего возраста (Екатеринбург).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 171 страницах компьютерного текста и состой і из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественных и 39 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 59 таблицами, 23 рисунком.
