Введение к работе
Актуальность работы. По данным отечественных и зарубежных исследователей, частота аллергических болезней кожи у детей колеблется от 60 до 90% (Вельтшцев Ю.А., 1999; Казначеева Л.Ф, 2000; Смирнова Г.И., 1998). Последнее десятилетие характеризуется не только увеличением заболеваемости, но и более тяжелым течением, зачастую торпидным к традиционной терапии.
Атопический дерматит занимает доминирующее место в структуре кожной патологии у детей и характеризуется стадийным течением, клиническим полиморфизмом на фоне патологических изменений во многих системах организма. Преимущественно рецидивирующее хроническое течение этого заболевания, высокая инвалидизация требуег длительного индивидуального ухода за пациентами, значительно ухудшает качество жизни самих больных и членов их семей. Это обусловливает высокую медико-социальную значимость данной проблемы (Ревякина В.А., 1998; Балаболклн И.И., 1999).
Для рационального планирования специализированной лечебно-профилактической помощи необходима достоверная информация о распространенности аллергической патологии. Однако данные официальной статистики, основанные на показателях обращения за медицинской помощью, как правило, занижены в несколько раз и не дают достоверного представления об истинной частоте данной патологии (Ильина Н.И.,1996; Федько Н.А.,1998).
Сведения об эпидемиологии аллергодермагезов у детей, нозологической и этиологической структуре, по данным отечественных и зарубежных авторов неодинаковы (Купеева И.А., 2001; Ревякина В.А, 1999). Это обусловлено отсутствием надежных унифицированных критериев аллергических поражений кожи, стандартизированных методологических подходов к проведению эпидемиологических исследований и анализу полученных данных. Немаловажное значение в получении разноречивых данных о частоте и характере аллергодерматозов у детей имеют и региональные особенности комплекса факторов, способствующие формированию этой патологии.
Многокомпонентный характер формирования и развития атопического дерматита заставляет учитывать все пути его реализации, без чего терапия
оказывается неэффективной. Весьма перспективными, в частности, представляются исследования по изучению состояния вегетативной нервной и иммунной систем организма, а также кишечного микробиоценоза у детей с атопическим дерматитом и разработке и совершенствованию современных методов коррекции изучаемой патологии, направленных на восстановление нормальной микрофлоры и функционального состояния кишечника, повышение резистентности организма. Все это подтверждает актуальность изучаемой проблемы, и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. На основе международной стандартизированной
методики эпидемиологических исследований (ISAAC) изучить
распространенность, выявить факторы риска, структуру, особенности клиники и течения аллергических поражений кожи и атопического дерматита у детей г. Ставрополя для совершенствования специализированной аллергодермато-логической помощи детям.
Задачи исследования.
-
Изучить распространенность, этиологическую и нозологическую структуру аллергодерматозов у детей с помощью эпидемиологического исследования на основе стандартизированной методики по программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» и сравнить эти данные с показателями по обращаемости.
-
Изучить распространенность и особенности клинической картины различных форм атопического дерматита у детей.
- 3. Выявить факторы риска, способствующие возникновению аллергических поражений кожи и влияющие на особенности течения атопического дерматита у детей.
-
Изучить частоту и характер нарушений вегетативной нервной системы, микробиоценоза кишечника и иммунного статуса у детей с различной тяжестью течения атопического дерматита.
-
Обосновать и оценить эффективность различных лечебных программ при атопическом дерматите у детей.
Научная новизна. Впервые в г. Ставрополе на основе стандартизованной международной программы ISAAC получены объективные данные о распространенности аллергической кожной патологии у детей, которые в 4,1 раза превышают сведения по обращаемости. Распространенность атопического дерматита по результатам эпидемиологического исследования составила 6,7%, что в 16,7 раз превосходит показатели по обращаемости.
С помощью современных клинико-аллергологических, иммунологических и функциональных методов изучены этиологическая и возрастно-половая структура различных клинических форм атопического дерматита.
Впервые получены объективные данные о частоте, возрастной структуре различных по тяжести клинических вариантов атопического дерматита у детей, необходимые для совершенствования профилактических мероприятий.
Выявлены факторы, способствующие формированию различных клинических проявлений данной патологии, а также приводящие к хронизации и утяжелению течения атопического дерматита у детей.
Изучена частота и особенности нарушений вегетативной нервной, иммунной системы и микробиоценоза кишечника у детей с различными формами атопического дерматита и предложены рациональные способы коррекции таких нарушений.
Положения, выносимые на защиту.
1 .Распространенность аллергических поражений кожи у детей г. Ставрополя. выявленная при эпидемиологическом исследовании, составила 43,9%, что в 4,1 раза превышает данные по обращаемости. Распространенность атопического дерматита (6,7%) в 16,7 раз выше показателя по обращаемости (0,4%).
2. В структуре аллергических поражений кожи преобладают (84,8%) острые формы, нозологическая структура которых представлена преимущественно аллергическим дерматитом (59,0%) и крапивницей (22,3%), встречающимися преимущественно у пациентов 6-7 летнего возраста. Удельный вес атопического дерматита составил 15,2%.
":3.' Наиболее значимыми факторами, определяющими клинические особенности течения атопического дерматита у детей являются наследственно-конституциональные (40%), интранатальные (26%), характер вскармливания (25%).
4. Высокая частота нарушений вегетативной нервной (93,5%) и иммунной систем (94,9%), биоценоза кишечника (89,8%) у детей с атопическим дерматитом определяет необходимость ранней коррекционной терапии, что существенно повышает эффективность лечебных мероприятий.
Практическая значимость. Полученные в результате эпидемиологического исследования объективные данные о распространенности, характере течения, этиологичекой и нозологической структуре аллергодерматозов у детей необходимы административным структурам и полезны для рационального планирования и совершенствования специализированной аллергодерматологической помощи детям изучаемого региона.
Практическому здравоохранению представлен регистр детей, страдающих атопическим дерматитом, а также выявлены региональные особенности клиники и течения заболевания, что важно для повышения эффективности профилактики и лечения этой патологий.'
Изучены характер и частота встречаемости вегетативных, иммунных и дисбиотических нарушений у детей с атопическим дерматитом, а также предложены рациональные способы их коррекции, позволяющие значительно сократить сроки лечения дерматоза, существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты терапии.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены и успешно используются в работе врачей педиатров, аллергологов краевой детской консультативной поликлиники, врачей-дерматологов краевого клинического кожно-венерологического диспансера, гастроэнтерологического отделения детской городской клинической больницы им. Филиппского г.Ставрополя.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов 4-6 курсов, клинических
ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней и дерматовенерологии Ставропольской государственной медицинской академии.
