Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема часто болеющих детей (ЧБД) по-прежнему остается одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Это связано не только с высокой долей ЧБД в популяции детского населения нашей страны, но и с неблагоприятными последствиями повторных инфекций респираторного тракта для здоровья ребенка, всего общества в целом (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 2003; Л.С. Намазова, В.К. Таточенко, 2005; Н.А. Коровина и соавт., 2006; Н.А. Геппе и соавт., 2007; В.Н. Чернышов и соавт., 2007; И.В. Нестерова, 2009; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009; Л.П. Сизякина и соавт., 2009; В.Ф. Учайкин, 2009). Численность этой группы диспансерного наблюдения составляет 15-18% детского населения, в некоторых регионах 25-65% (Т.И. Гаращенко и соавт., 2004; И.В. Нестерова, 2009; Г.А. Самсыгина и соавт., 2009; В.Ф. Учайкин, 2009). Тревожащим фактом является значительная доля ЧБД среди детей младшего возраста (Н.А. Коровина и соавт., 2006; З.С. Макарова и соавт., 2006).
Часто рецидивирующие инфекции респираторного тракта приводят к ряду неблагоприятных последствий для детского организма. К ним относятся нарушения роста и развития ребенка, созревания функциональных систем, формирование хронической патологии ЛОР-органов, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, аллергических заболеваний (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 2003; Л.С. Намазова, В.К. Таточенко, 2005; Г.А. Самсыгина, 2005; Н.А. Геппе и соавт., 2007; В.Н. Чернышов и соавт., 2007; И.В. Нестерова, 2009; Л.П. Сизякина и соавт., 2009; В.Ф. Учайкин, 2009; K.J. Kvaerner et al., 2000; J.V. West, 2002). Проблема ЧБД имеет не только медицинские, но и социально-экономические аспекты. Доказано, что у этих лиц достаточно часто возникает социальная дизадаптация, снижается успеваемость в школе, нарушается качество жизни как самого ребенка, так и членов его семьи. Весьма высоким является экономический ущерб для государства и общества в целом (Г.А. Самсыгина, 2005; Н.А. Иванова, 2008).
За последние 20-30 лет благодаря усилиям выдающихся отечественных педиатров (А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого, В.К. Таточенко, Л.С. Намазовой, Г.А. Самсыгиной и др.) накоплен обширный материал, касающийся факторов риска, экзогенных и эндогенных причин формирования группы ЧБД, методов лечения и реабилитации. Вместе с тем, проблему ЧБД до настоящего времени нельзя признать решенной. Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию состояния иммунного статуса ЧБД, остаются недостаточно изученными характер иммунологических нарушений в остром периоде инфекций респираторного тракта с учетом возраста и формы заболевания, особенности интерферонового статуса на этапах продукции, циркуляции и рецепции этих цитокинов (Л.С. Намазова и соавт., 2007; С.М. Харит и соавт., 2007; М.Г. Романцов и соавт., 2009; В.Ф. Учайкин, 2009; Е.С. Эрман, 2009).
Нуждается в совершенствовании тактика лечебно-реабилитационных мероприятий, о чем свидетельствуют факты недостаточной эффективности применяемых схем, увеличения частоты ОРЗ после окончания терапии, развития побочных эффектов, особенно в случае полипрагмазии (В.К. Таточенко и соавт., 2006; Г.С. Маскакова и соавт., 2007; М.Г. Романцов и соавт., 2009). Это диктует необходимость разработки новых подходов к лечению и реабилитации ЧБД с использованием препаратов комплексного этиопатогенетического действия, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Все выше изложенное послужило основанием для проведения данного клинико-иммунологического исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании выявленных особенностей иммунного и интерферонового статуса, клинической картины заболевания усовершенствовать программу лечения острых респираторных инфекций у часто болеющих детей.
-
Изучить состояние преморбидного фона, особенностей клинических проявлений острой респираторной патологии у часто болеющих детей с учетом возраста пациентов, синдромальной модели в динамике заболевания.
-
Исследовать активационные, пролиферативные и эффекторные потенции иммунокомпетентных клеток при остром ринофарингите, остром бронхите в возрастном аспекте.
-
Определить состояние цитокиновой сети иммунной системы у часто болеющих детей с острой респираторной патологией в различных возрастных группах.
-
Выявить взаимосвязь между степенью выраженности иммунологических нарушений и клиническими проявлениями в остром периоде болезни с учетом возраста детей.
-
Научно обосновать и оценить эффективность программы комплексной терапии острой респираторной патологии у часто болеющих детей с включением противовирусных и иммунокорригирующих препаратов (инозина пранобекс изопринозина и сверхмалых доз к интерферону-гамма анаферона детского).
На основании комплексных клинико-иммунологических исследований впервые
Сформулирована научно обоснованная концепция, определяющая роль иммунных нарушений в патогенезе заболевания и основных клинических синдромов респираторной патологии у часто болеющих детей;
Определены особенности клинического течения респираторной патологии у часто болеющих детей в различных возрастных группах;
Выявлены наиболее значимые сдвиги иммунных нарушений, проявляющиеся дефектами процессов активации, пролиферации, дифференцировки иммунокомпетентных клеток, цитокинового статуса у больных с различными вариантами клинических проявлений инфекционного процесса;
Дано научное обоснование и доказана эффективность использования таких противовирусных и иммунокорригирующих препаратов, как инозин пранобекс (изопринозин) и сверхмалые дозы к интерферону-гамма (анаферон детский).
-
Выделены факторы риска формирования группы часто болеющих детей, требующие своевременной верификации, проведения дальнейшего обследования, назначения адекватного лечения с целью повышения эффективности терапии респираторной патологии в этой когорте больных.
-
Разработан и усовершенствован диагностический алгоритм прогнозирования риска развития и манифестации клинических вариантов острых респираторных инфекций у ЧБД, основанный на комплексной оценке состояния преморбидного фона и синдромальной модели заболевания.
-
Обоснована необходимость использования при острой респираторной патологии у часто болеющих детей инозина пранобекс (изопринозина) и сверхмалых доз к интерферону-гамма (анаферона детского) с учетом клинической формы, возраста и характера иммунологических нарушений, способствующих повышению эффективности терапии.
