Введение к работе
Актуальность проблемы: Бронхиальная астма у детей - одна из самых туальных меднко-соцнальных проблем, имеющая исключительно важное тактическое значение. 3 последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению [АдоА.Д., 1990; Балаболкин ЛЛ1, 1995; Каганов CJO.,1998; Гавалов С.М.,1997; Матвеева ЛЛ.,1993; Огородова Л.М., 1995; Чучалин АГ.,1997; Barnes PJ., Holgate S.T.1995; Pedersen S., Silverman M., Martinez F., 1998]. В свузи с этим первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы и усовершенствование методов лечения являются важнейшими задачами современной педиатрии.
В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, требующее продолжительного лечения. Однако существует проблема лекарственной аллергии и побочных действий медикаментов, передозировки или недостаточности дозы препарата. Длительное лекарственное воздействие на рггуляторные механизмы бронхиального тонуса является основной проблемой терапии бронхиальной астмы {Потемкина АЛ, 1995; Ялкут CJL, 1995, Chung К. F.,1992]. Этим объясняется поиск эффективных немедикаментозных методов " лечения. Поскольку немедикаментозная тератом в основном направлена на коррекцию «биологических дефектов» путем тренировки систем, обеспечивающих компенсацию, она позволяет сократить- объем медикаментозной терапии [Федосеев Г.Б.,1992]. В национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» отдельное место занимают а:медикаыентозные методы лечения. Для детей это является актуальным, поскольку длительная реабилитация хронически текущего заболевания сопряжена с высокой медикаменто?кой нагрузкой. С педиатрической практикой это мало сопоставимо. Поэтому в данном исследовании проведеш
зпенха зозможітсти применения немедикаментозного метода в комплекс». лечении бронхиальной астмы у детей..
С этой целью использована интервальная гилоксическая терапия, прочно зарекомендовавшая себя в последние 10 лет как эффективный метод лечения (Караш Ю.М., Стрелков Р.Б.,1938; Колчинсхая А.З., 1992). Однахо механизмы действия нуждаются в дальнейшем изучении, методики - в уточнении, системы, поддерживающие гомеостаз у больных бронхиальной астмой - в дополнительных контрольных исследованиях.
Цель и задачи исследования: Целью настоящего исследования явилась разработка новых подходов к лечению бронхизльной астмы у детей с использованием, интервальной гипоксической терапии на основе изучения клинической динамики и гормонально-иммунного статуса.
Для досгижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить эффективность комплексного лечения с использованием интервальной гипоксической терапии и специфической иммунотерапии у детей, больных бронхиальной астмой, на основе изучения клинической динамики и гормонально-иммунного статуса.
-
Исследовать влияние сочетания иммунотерапии с интервальной гипоксической тренировкой на гормональный статус детей, больных бронхиальной астмой.
-
На основании полученных результатов установигь закономерность изменения иммунограммы у детей, страдающих бронхиальной астмой на фоне совместного примененіія интервальной гипоксической терапии и. специфической иммунотерапии.
-
Установить взаимосвязь между клиническими, иммунологическими и гормональными характеристиками для патогенетического обоснования ;: оценки эффективности применения интервальной гипоксігческой терапии пгт! бронхиальной астме у детей.
:. Обосновать необходимость использования разработанной методик -,<-і:у.--:іул 5:нтерзальяо.:: гилохенческой терапии в реабилитации детеї :'o:;-k.'jx бронхиальной астмой.
Ноская постна: Вперзце в педиатрической практике проведена оценк члкннческих н гормонально-иммунологических показателей детей, больны ''рокхиальаой астмой, на фоне комплексной терапии с использование ікгсрзальной гилоксической тератом и специфической иммунотерапии.
Впервые изучался гирсондный статус и уровень кортизола в сыворотк крови детей, страдающих бронхизлы.ой астмой, при сочетании интервально; пшоксической терапия н специфической иммунотерапии. Выявлен положительное влияние совместного использования этих методов на динамик тсучаемых показателей.
Обоснована возможность в -показана высокая клиническа эффективность сочетания иммунотерапии с интервальной гипоксическоі тренировкой. Впервые установлено, что интервальная гипоксическая терапия способствуя оптимальному перераспределению показателей гуморальной ішмушпсха, позволяет снизить риск аутоиммунных осложнений прі бронхиальной астме у детей. .
Практическая чначичость: Комплексное исследование клинического і . гсрмоналъно-гашунологнческого статуса у детей с бронхиальной астмоі позволяет осуществлять даффергнцнроъанкый подход к лечешао с учен» выяЕлешшх особенностей и оценить эффективность разных схем терапии Практическое значение имеет разработанная методика применения ИГТ і реабилитация детей, больных бронхиальной астмой. Важным дш практического здравоохранения является погьаденке эффектиБнэсп "чмунотераяки. за счет паложительного слияния гипокгнческой тренировки н< гормональный н иммунный статус больных.
Йіі: "'''itsei - .Полученные результаты используются в работ:
г/улъменслегического отделения МСЧ-2, детского городскогс
аллергологаческого кабинета г. Томска, аттсргсцемтра ОД>- : Материалы проведенных исследований включены з лекционный і ;:. пульмонологии кафедры факультетской педиатрии СГМУ. На зсгмиту выносятся следующие положен'ия:
1. Комплексное использование спецлфи-;е:кой нммукотерап»!.
ин.-ервалънон гипсксяческой тренировкой позволяет ДОСПГЧЬ ДЛ1ЛС1ІН..
контроля симптомов при астме легкой степени и повысить сффектне.'іоі-::-
лечеїзи при астме средней степени тяжести у детей.
2. Включение интерральнсй гнпоксич-хкой терапии з комплекс .:ег:-.м.'.>'
детей, больных1 брснхизлыгой астмой, положительно алилет на ;-por:
адаптивных гормонов в сыворотке крови, сказывает благоприятное влияние в
отношении нммунокоррегирующего действия специфической иммунотерапии.
Апробация работы: Основные результаты работы дологкены и обсуждены на кафедральных конференциях кафедры поликлинической педкатрии СГМУ (1996, 1997, 1998гг.), конферешеш «Клкническпе аспекты применения препаратов будесонид и ісропоз з лечении бронхиальной астмы» 6 апреля 1998года г. Томск, конференции молодых ученых по проблемз».: пульмонологии 16 декабря 1998 года г. Том".к, на проблемной комиссии по педиатрии Сибирского медицинского университета (г. Томск, 1999).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 5 печатных
работ. . .
Структура и объем работы: Диссертация построена по традиционному плану, состотт аз введения, 4 mas, обсуждения результзтеп исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя лзгтср;г*урь1, который содержит 168 отечественных з 67 зарубежных исго-шкков, и приложена. Работа изложена па 124 странткс-:, нллюстркровзка 2-1 таблицами. ІЗ рисунками и 1 иллюстрацией.
