Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие, несмотря на успехи в области пери-натологии / в том числе и неонггологяи /, по-прежнему первостепенной задачей педиатрии является снижение неонатальной смертно» сти. Актуальность ее обусловлена комплексом пери- и интранаталь-ных причин, связанных , особенно у недоношенных детей, с условиями адаптации к внеутробной жизни. Показатель выживаемости находится в обратно пропорциональной зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении, а именно : при уменьшении степени зрелости к размеров плода отмечается более высокая
смертность /Walker A.M., Adansoa М.,1991 /.
Переход от состояния плода к состоянию новорожденного, особенно для недоношенного ребенка, представляет большую опасность прежде всего из-за ослоккений, возникающих при адаптации его сердечко-сосудистой и дыхательной систем к новым условиям существования / Крыяов М.К., Бородин СВ. ,1992, Eaaaaoulidoc G.C., Baylen B.G., 1994 /.
Данные отечественной и зарубежкой литературы о функциональном состоянии сердечной деятельности и дыхательной системы у новороаденннх детей многочисленны. Вместе с тем, в отличие от проблемы диагностики и лечения нарушений дыхания, вопросы, связанные с недостаточностью кровообращения, особенно ее характеристикой у новорожденных,разработаны недостаточно / c-ai T.j.,et al.,1991» Aseasio J.A.,et al., 1996 /.
Расстройства гемодинамики, кислородного транспорта и микроциркуляции, нарушения вентиляционно-перфузиокньос отношений являются наиболее частыми патологическими состояниями, требующими
реанимационной помощи новорожденным. В большинстве случаев, неотложные терапевтические мероприятия;, проводиыие для коррекции перечисленных синдромов, включают в себя агрессивные реанимационные действия, в результате чего, у новорожденных развиваются хронические легочные повреждения / Дигус С.Н.,1992, Дементьева Г.М., с соавт.,1994 /.
Отсюда, изучение степени нарушения гемодинамики и кислородного транспорта, стадий развития шока у новорожденных можно считать актуальным для прогноза течения периода адаптации, выхаживания и качества их жизни. Своевременное прогнозирование позволит разработать дифференцированный подход к проблеме шока у новоровденных, клинико-функциональной диагностике степеней его тяжести, что могло бы быть обоснованием к целенаправленной терапии.
Цель настоящего исследования
Определить характер и степень нарушений гемодинамики и кислородного транспорта у новорожденных с сердечно-легочной недостаточностью. Выявить фактора, предрасполагающие к развитию синдрома шока у новорожденных и оценить значение комплекса реанимационных мероприятий для исхода и качества их жизни.
Задачи исследования :
-
Оценить кислород-транспортную функцию крови и центральную гемодинамику у новоровденных детей с тяжелой степенью сердечно-легочной недостаточностью.
-
Классифицировать стадии шока у новоровденных в зависимости от степени нарушений КТО и ЦГД.
-
Провести клияако-функциональкне параллели между факторами, предрасполагающими к развитии синдрома шока и тяжестью исхода заболевания / значимость акушерско-гинекологяческого анамнеза матери /.
-
Определить взаимосвязь между характером проводимой терапии при различных стадиях шока у новорожденных и исходом заболевания.
Научная новизна работы :
впервые сопоставлены ЦГД и кислород-транспортная функция крови у новорожденных первых дней жизни с сердечно-легочной недостаточностью ;
впервые предпринята попытка классифицировать и описать клинически я функционально каждую стадию синдрома шока у новорожденных детей ;
впервые произведено сравнение в подходе к терапевтическим мероприятиям в зависимости от различных стадий шока у новорожденных»
Практическое значение работы
На основе модифицированного метода тетраполярнои интегральной реографии для исследования сисгегш кровообращения получены показатели центральной и периферической гемодинамики, наиболее характерные для определенной стадии развития синдрома шока у новорожденных.
С помощью инструментальных и лабораторных методов получены и описаны различные варианты нарушений кислородного транспорта у новорожденных с недостаточностью крозообращения.
Прозеден корреляционный анализ связи комплекса терапевти-
ческих мероприятий со стадиями шока у новорожденных детей.
Показано, что более тяжелые степени пока сочетаются с инва-зивными параметрами ИМ, что влияет на исход заболевания и развитие хронических легочных повреждений.
Ооновнне полоаеняя, выносимые на защиту
-
Клинико-инструменталькая и лабораторная оценка состояния центральной и периферической гемодинамики и кислород-транспортной функции крови у новорояденных детей позволяет классифицировать синдром шока стадийно,
-
При различных нарушениях КТО и ЦГД наблюдаются и характерны следующие степени тяжести синдрома иока у новорожденных :
I ст. шока - гипердинампческая стадия кровообращения,-высо-кий СИ, увеличение Д02 и снижение V О2 , артериальная нормо- и гипертония, высокое сосудистое сопротивление / низкий КИТ /, полиурия, метаболический ацидоз.
II ст. кока - гиподинадалеский синдром СЛН, низкий СИ,
снижение Д(>2 при резко повышенном Y Og , артериальная гяпотензия, повышенное сосудистое сопротивление с низким КИТ, олигурия, метаболический ацидоз.
III ст.шока - гшодинаглическая реакция кровообращения с низ-
ким ККТ, снижение ДО2 в сочетании с нормальним у Оз, артериальная гипотония, повышенное сосудистое сопротивление с низким КИТ, олкго-и анурия, метаболический ацидоз. 3. Дифференцированный подход к терапии при различных стадиях
їлока у новорожденных влияет на исход заболевания.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику и используются в Центре хирургии, реанимации и интенсивной терапии новороадеиннх детской городской больницы & I г.Санкт-Петербурга.
Положения работы используются на лекциях и семинарах на кафедре педиатрической анестезиологии и реаниматологии СПоПМГА.
Апробация работа
Основные теоретические и практические положения диссертационной работы, а также результаты функционально-лабораторной диагностика изложены в 3 научных работах и статьях, опубликованных в отечественной печати. Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции молодых ученых СПбГПМА /1995/. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, перечня литературы и приложений. Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 20 таблиц, алгоритм и график . Библиография включает 82 работы отечественных и 428 работ зарубежных авторов.
Статистическая обработка количественных показателей работы была проведена с использованием программы 'Microsoft Statistica" IBM-PC и параметрических /средние величины с доверительными интервалами/ и непараглетрических методов вариационной статистика /ТЇЛФ, критерии U,Д, У7/.
