Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди важнейших задач, стоядих по-ред органами здравоохранения, ведущей является снижение частоти инфекцпонно-воспалительных заболеваний новорожденных детой. Несмотря на достигнутое в последние десятилетия успехи в разработке методов диагностики, лечения и профилактики этих за -болований, в республиках не наблюдается тенденции к их снижению (В.А.Воробьова, 1990), Это обусловливает високу» актуальность исследований, направленных на снижение частоты и тяжести реализации внутриутробного бактериального инфицирования.
. По мнению большшства исследователей, високая заболеваемости и смертность новорожденное обусловлена совокупностью ряда факторов, ваянейпики из которых являются: недостаточность материально-технических баз я несоблюдение санитарно-элидеикологн -ческого режима в родильных стационарах; изменившиеся биологические свойства возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний; особенности иаиунорезистентности новороядоиньзе детей (А.С.Анкир-ская и соавт., 1984;''ЗЛ.Михайловская,: Л.Г.А'фонинз, 1983; Г.Рам-яутун, 1989).
Клииато-географичоские факторы обусловливай ссобенносо'И течения физиологических и патологических процессов ь аридной зоне Туркменистана. По да шиш ряда авторов, сосудистое д'/стонии и аіГеаии отнесены к региональной эксграгенитальной патологии (В.Ь'.Радзинский, Р.Б.Пальванова, Ш.Д.Муратова и соавт., 1990; О.И.Дурднева, 1990).
Обсеиеноняость родовых пуїей патологической бактериальной микрофлгрой увеличивается с возрастание!! паритета и проггосси-рованкец срокоа бероиенности. Параллельно осаечаотся доезовзр-
нос синкепие показателей обцего гуморального и местного секреторного иммунитета родозых путей, наиболее выраженное у кногоронаваих женцик в конце беременности (В.2.Лапина, Е.!<1. Парцалис, 1990).
В связи с этим углубленное изучение механизмов формирования внутриутробных бактериальных инфекций, роли в их реализации наиболее часто.встречающихся возбудителей, особенности иммунорезистентности новорожденных, взаимообусловленность инфекционных агентов и иммунных факторов катери и плода в регионе, разработка методов комплексной профилактики этой патологии среди новорокденкых в Туркменистане - республике с высокой младенческой смертностью - является актуальной как в медицинском, так и в социальном аспектах.
Цель настоящего.исследования:'разработать и внедрить систему профилактических мероприятий для предупреждения реализации внутриутробной бактериальной инфекция новорожденных в акушерских стационарах Туркменистана. -- ' -
Задачи исследования
1. Исследовать особенности реализации и клинического тече-
. пая внутриутробной бактериальной инфекции у новорожденных в
зависимости от состояния здоровья.матерей. .
2. Изучить'взаимосвязь обсемененности родовых путей мате-.,
рей и становления микро биоценозу слизистых их.новорожденных.
3. Определить показатели ебцего и местного .."гуморального
иммунитета у новорожденных и их цатерей.. : ''.'...'
А» Оценить эффективность комплексного, метода" профилактики реализации внутриутробной бактериальной инфекции в акушерском стационаре. . .' '''.
Hqy-";--,n новизна пссаедозаи'.'лт. Er.ops^o її Туркменистане - ро-гпопс с социальпо-зконош'.чесіс.'П.'.н, экологическими, демографическими к национальными особенностями - определены группы риска .реализации внутриутробной бактериально!! инфекции- у itosoрозданных. Выявлена взаимосвязь между числом риск-факторов матери, видом и выраженностью реализованной внутриутробной бактериально!1, инфекции новорожденных.
Показаны особенности формирования ішкробиоцскозз пищеварительного тракта и их взаимосвязь с уровнем локального иммунитета у здорових н новорожденных.группы ряска развития внутриутробной бактериальной инфекции..
Выявлена зависимость чохду флорой родовых путей матери, первичной микробной контаминацией и формированием мпкробиоце- -ноза киие чітка новорокденного.
Изучены особенности клинических проявленийболезная новорожденных а зависимости от исходного,состояния здоровья мато-, ри на протяжении беременности и родов, иммунологические аспекты формирования дротиьобактериального иммунитета и разработаны методы комплексной профилактики, обосновано применение а комплексе профилактических мероприятий управляемой контаминации киивчннка взвесью ацидофильных"лактобзктериь штамма $^.
Практическая значимость работы. Разработаны критерии выделения
новорожденных от матерая с региональными экстрагеяиталышми за
болеваниями и осл'огквниыы течением бзреиенности и родов в груп
пы высокого риска по развитии внутриутробной бактериальной иа-
фекции. . ',,.-'
Внедрение комплекса профилактических мероприятий (раннее прккладцваниа к груди, хирургическая обработка'.-пуповилнето ос-
. - б -
тагка, раннлй перовод на второіі этап выхаживания в отделение-патологии новорожденных), обеспечивающих зозмогшость ранней выписки детей, позволили снизить за 4 года ИВЗ среди новорож денных в 7 раз при практически стабильной материально-технической базе родовспомогательных учреждений в г.Ашхабаде.
использование управляемой контаминации живой взвесью лак-тобацилл ілтамма К3И24 Б комплексе профилактических мероприятии позволило значительно улучшить течение периода ранней неонатальїіоі: адаптации, уменьшить физиологическую потерю идеей тела до 2,5, способствовало быстрому становлению нормального цнкробиоценоза кииачкика и оптимальной стимуляции местно-, го гуморального иммунитета и снижении ИЕЗ новорожденных в 9 раз.
Виодпбние результатов работы в практику. Разработанный комплекс профилактических мероприятий, предупроэдавдос.реализации вну -триутробной бактериальной инфекции у новорожденных детей, внедрен во лсех родильных домах г.Ашхабада, отделений для новорожденных в отдельных регионах Туркменистана.
По результатам исследования подготовлено информационное письмо " Ранняя выписка новорожденных, детей из родильного отделения ". (1989).
' Рекомендации по профилактике внутриутробной бактериальной ' инфекции у новорожденных' детей включены в учебный курс подготовки для студентов 4, 5, 6 курсов педиатрического и Л, б курсов лечебного факультетов, врачей-интернов и курсантов ФУВ Туркменского ордена Друкбы народов государственного медицинского института.
Основные пологекия диссертации обсундены на заседаниях об-
цсства детских врачей (Ашхабад, Кары, 1939; Чарджоу, 1990), на зональной няучноіі конференции аллергологов и иі'цу но логов (Ашхабад, 1991), объединенном Плонуио Всесоюзной проблемной комиссий "Экология и репродукция" и Правления глушого обцо-ства зкуперов-гинекологов Туркменистана (1991), I съездо акушеров-гинекологов Турккеяистсна (1938), I съездо педиатров , Туркменистана (1991). Апробация работы состоялась на заседания Республиканской проблемной комиссии по охране здоровья ааіери я ребенка, при УИС U3 Туркменистана.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введений, обзора литературы, результатов собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, списка литературы. Текстовая часть представлена на III стр.наиинолиси,. Работа иллюстрирована 16 мблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель ьключаог 116 источников отечественных и 51 зарубежных авторов.
