Введение к работе
Актуальность работы. Развитие сложных технологий на современном этапе привело к резкому изменению условий существования человека и предъявило высокие требования к состоянию его здоровья. Применительно к детству, с учетом постоянного роста и развития детского организма, понятие «здоровье» включает в себя адекватную реализацию заложенного потенциала в последующие зрелые годы жизни (Воронцов И. М., 1989, 1999). Анализ данных научной литературы показывает, что существует научно-обоснованный алгоритм массовых скрининг-исследований здоровья детского населения, с использованием автоматизированных систем, разработанных с учетом анатомо-физиологических особенностей возрастных групп детей (Юрьев В. В., Симаходский А. С., 1994, Мандров С. И., Жданова Л. А., 1995, Хомич М. М., 1996, Доскин В. А., Келлер Х., Мураенко Н. М., 1997, Эрман М. В., 1998, Юрьев В. К., 1998, Симаходский А. С., 1998, Баранов А. А., 1999, Мелкумов Ю. А., 1999). В основе алгоритма лежит комплексная оценка состояния здоровья ребенка. Она включает в себя оценку его физического, нервно-психического, полового, биологического развития с учетом выраженности патологических изменений, выявленных по данным клинических исследований. Это дает только часть информации о состоянии здоровья ребенка, отвечая на вопрос, болен ребенок (в структуре верификации нозологических форм заболеваний) или здоров. Для выявления ситуации «предболезни» необходимо проведение функционального обследования с целью выявления нарушений саморегуляции и снижения резистентности организма.
Функциональное состояние человека, его работоспособность и здоровье определяются тремя основными параллелями: уровнем функционирования, физиологическими резервами и степенью напряжения регуляторных механизмов (Баевский Р. Н., Берсенева А. П., 1997). Даже у практически здорового ребенка в условиях покоя напряжение регуляторных систем может быть высоким, если ребенок не имеет остаточного уровня функциональных резервов. Это выражается, в частности, в высокой стабильности сердечного ритма, характерной для повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и изменения показателей дыхательной системы, а именно показателей жизненной емкости легких. Показатели кардиореспираторной системы являются весьма чувствительными индикаторами, отражающими происходящие в организме изменения (Вейн А. Н., Соловьева А. Д., Колосова О. А., 1981, Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З., 1984, Часнык В. Г., 1994, Блудов А. А., Воронцов В. А., 1998, Берсенева И. А., 2000, Хомич М. М., 2005). Оценка «функционального статуса» положена в основу концепции о донозологической диагностике и первичной профилактике в условиях проведения диспансеризации здоровых и практически здоровых людей с учетом групп риска (Баевский Р. М., Берсеньева А. П., 1997). Большинство научных работ, посвященных этому вопросу, в основном, оценивают функциональное состояние и адаптацию организма взрослого человека. Но взрослый человек выходит из детства и всю последующую жизнь реализует тот потенциал здоровья, интеллекта, физиологической и творческой дееспособности, которые были заложены и сформированы в детском возрасте (Воронцов И. М., 1991, 1999). Также практически отсутствуют работы, в которых бы сравнивались данные, полученные при клиническом обследовании, с данными, полученными по функциональным методам обследования. Представляет интерес и проведение комплексной, сравнительной оценки здоровья ребенка по данным клинических и функциональных методов, что послужило поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось, научное обоснование использования комплексной оценки данных полученных по функциональным методам в выявлении региональных особенностей состояния здоровья детей.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей по данным клинических методов исследования в населенных пунктах Тосненского района Ленинградской области.
-
Провести детям в обследуемых регионах оценку функционального состояния ряда систем: кроветворной, иммуннокомпетентной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной.
-
Провести комплексную оценку состояния здоровья детей по данным функциональных методов исследования и определить связь с условиями проживания.
-
Изучить особенности «функционального» состояния здоровья детей в зависимости от места проживания.
Научная новизна и теоретическая значимость. Проведенная работа является разделом НИР кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми СПГПМА «здоровье детей и методы его изучения» (шифр темы: 042 15 № госрегистрации 01200313816). В результате проведенного исследования впервые:
-
Проведен сравнительный анализ состояния здоровья детей по данным клинических методов исследования, проживающих в населенных пунктах Тосненского района Ленинградской области.
-
Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей по данным функциональных методов исследования и определена связь с местом проживания.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и практическое здравоохранение объективную информацию о состоянии здоровья детей Тосненского района Ленинградской области. Использование функциональных методов диагностики позволило выявить донозологические и преморбидные изменения, что наиболее ценно для профилактической медицины.
Внедрение. Результаты работы представлены и используются в лечебно-профилактической деятельности работе ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», поликлиническом отделении МУЗ «Тосненская центральная районная больница».
Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексная оценка функционального состояния при инструментально-лабораторном обследовании позволяет определить региональные особенности здоровья ребенка.
-
Из функциональных показателей, характеризующих иммунную, эндокринную, сердечно-сосудистую, дыхательную, вегетативную, кроветворную системы, наиболее информативными в оценке региональных особенностей состояния здоровья являются показатели функции кардиореспираторной системы.
Апробация работы. Материалы исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Детская областная клиническая больница. Клинико-диагностические и организационные проблемы» (Санкт-Петербург, 2003) и «Экология человека — медико-социальные проблемы» (Санкт-Петербург, 2003).
Заключение этической комиссии. Методы работы были одобрены этической комиссией ГОУ ВПО СПб ГПМА Росздрава.
Личный вклад автора. Автором определены цель, задачи и объем исследований; обработка, анализ и научное обоснование полученных данных. Автор частично принимал участие в сборе материала.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицы, 21 рисунками. Библиографический указатель содержит 285 источников, из них 242 отечественных и 43 зарубежных.
