Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы наблюдается значительный рост аллергических заболеваний у детей, среди которых пол-линозы занимают одно из ведущих мест. Данные литературы свидетельствуют, что современное течение поллинозов характеризуется ежегодным увеличением частоты, утяжелением течения, а также учащением комбинированных клинических форм и резистентности к терапии (Н.Д. Беклемишев, 1985; И.И.Балаболкин, 1992; VuerraF.,1993).
Климато-географические условия Ставропольского края создают потенциальные возможности для ранней и поливалентной сенсибилизации детского населения растительной пыльцой. Известно, что причиной поллинозов в Ставропольском крае является не только широко распространенная амброзия, но и целый ряд злаковых растений, ведущую роль среди которых занимает пыльца тимофеевки, овсяницы и ежи(И.И. Сукма-нов.1980; Л.Т. Садовничая, 1987; Н.А. Федько,1998). Между тем, исследований по изучению частоты и клинических особенностей злакового пол-линоза у детей в нашем регионе не проводилось.
Важную роль в диагностике поллинозов имеют специфические кожные тесты - скарификационные и уколочные (прик- тесты). Однако, их информативность и диагностическое значение нельзя считать изученными. Материалами отдельных исследований показана возможность оценки результатов кожного тестирования при помощи специального индекса -(Si), позволяющего более объективно установить активность кожной чувствительности к аллергену и исключающего неспецифическую чувствительность кожи(Солдатов А.А.,1994; Борздова И.Ю.,1996). Этот способ оценки особенно важен и при изучении эффективности использования новых форм лечебных аллергенов, в частности аллергоидов, а также для совершенствования терапевтических схем и способов их введения.
Известно, что наиболее эффективным методом лечения полли-ноза является СИТ (Зисельсон А.Д.,1989; Балаболкин И.И., Рылеева И.В. и др.1993; ГущинИ.С.,1997).В частности, достаточно широко изучена клиническая эффективность используемого для этих целей амброзийного ал-лергоида как у взрослых пациентов, так и у детей (Фрадкин В.А с со-авт.,1990; Горячкина ЛА. И др. 1991; Балаболкин И.И. 1991; Хассан М. 1993; Райкис Б.Н. с соавт. 1989-1994). Значительно меньше внимания было уделено изучению эффективности злаковых аллергоидов. В связи с этим, весьма актуальным является совершенствование и разработка новых эффективных методов лечения поллиноза аллергоидами из пыльцы ежи, овсяницы, тимофеевки на основе изучения клинико-иммунологических особенностей у детей данного региона.
Цель работы: изучить эффективность применения аллергоидов в специфической иммунотерапии детей с поллинозом, сенсибилизированных к пыльце злаковых трав.
Задачи исследования;
-
Изучить частоту, этиологическую структуру и клинические особенности поллинозов у детей города Ставрополя по данным обращаемости в детский городской аллергологический центр, в динамике за период с 1988 по 1998 годы.
-
Изучить особенности клинического течения и иммунологических показателей у детей с поллинозом, вызванным пыльцой злаковых трав.
-
Обосновать возможность использования отдельных показателей периферической крови для скрининг- диагностики аллергии у детей.
-
Дать сравнительную оценку информативности уколочного теста с помощью ланцетов и алцетов, используя показатель кожного индекса (Si) для выявления сенсибилизации детей и оценке эффективности СИТ.
-
С помощью комплекса аллергологических и иммунологических тестов дать сравнительную оценку эффективности аллергоидотерапии детей, страдающих поллинозом к пыльце злаковых трав, при подкожном и эидоназальном способе введения лечебного препарата.
Научная новизна.
Впервые, с помощью современных клинических и специфических аллергологических методов изучена динамика за 10- летний период заболеваемости поллинозом у детей г.Ставрополя по данным обращаемости, а также выявлены особенности клиники, течения и отдельных иммунологических показателей при сенсибилизации к пыльце злаковых трав. Впервые доказана высокая информативность скрининг диагностики аллергии (без уточнения нозологии и причиннозначимых аллергенов) с помощью расчёта ИА, основанного на данных общеклинического анализа крови и оценки участия максимального числа наиболее значимых для формирования аллергического процесса клеточных элементов у детей 8-14 летнего возраста. Впервые, для сравнительной оценки специфичности и чувствительности скарификационного и прик-теста, использован показатель кожного индекса, который позволяет исключить неспецифические реакции тканей на гистамин. Показано, что специфичность прик-теста у детей повышается при использовании алцетов, содержащих фиксированный на острие ланцета сухой, очищенный от балластных веществ и не содержащий консервантов аллерген. Впервые доказано, что применение аллергоида для иммунотерапии у детей с поллинозом к злаковым травам позволяет достичь клинического эффекта в более короткие сроки, с меньшим числом инъек-
ций и меньшей суммарной дозой препарата в сравнении со стандартными аллергенами.
Практическая значимость:
- Доказана высокая информативность использования ИА для ориен
тировочного выявления (без уточнения нозологии и причиннозначимых
аллергенов) аллергического состояния у детей 8-14 летнего возраста, ос
нованного на определении показателей периферической крови, что позво
лит значительно оптимизировать раннюю диагностику до проведения
специфических аллергологических и иммунологических тестов.
Использование в практической аллергологии прик-теста и его результатов, определяемых с помощью кожного индекса (Si), позволит существенно улучшить специфическую диагностику, и оценку эффективности аллергоидотерапии поллинозов у детей. Информативность уколочного теста значительно повышается при использовании алцетов, содержащих фиксированный на острие ланцета сухой очищенный аллерген.
Совокупность результатов клинико-иммунологического обследования дает возможность рекомендовать в широкую практику использование подкожного и эндоназального способов введения аллергоида, как наиболее эффективных методов для СИТ поллинозов у детей, сенсибилизированных к пыльце злаковых трав.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей-аллергологов городского аллергологическо-го центра, а также участковых педиатров детской поликлиники № 2 г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов, клинических ординаторов на кафедре детских болезней Ставропольской государственной медицинской академии.
. Положения диссертации, выносимые на защиту:
Л), Выявлена высокая частота обращаемости детей с поллинозом,
сенсибилизированных к пыльце злаковых трав. Через каждые три года на
блюдаются подъемы частоты обращаемости пациентов с данной патоло
гией. _-'.
2. В качестве скрининг-метода диагностики аллергической патологии (без учёта нозологии и причиннозначимых аллергенов) у детей 8-14 летнего возраста целесообразно использовать расчёт ИА, основанного на показателях общего клинического анализа крови. Для повышения специфичности ^диагностики целесообразно использовать высокочувствительный стандартный и безвредный прик-тест ланцетом с фиксированным на его острие очищенным, сухим аллергеном -алцетом. Использование Si для
оценки результатов кожного тестирования значительно повысит его специфичность.
3. Подкожный и эндоназальный (как наименее инвазивный) способы введения аллергоидов из пыльцы злаковых трав являются безвредными и высоко эффективными методами лечения поллиноза у детей в возрасте от 4 до 15 лет, позволяющими значительно сократить сроки проводимой терапии, курсовую дозу и возможные осложнения.
Публикации и апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «60 лет противочумной службы Кавказа», г. Ставрополь, 1995г.; на первом Российском конгрессе патофизиологов, г. Москва, 1996 г.; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии», г.Ставрополь, 1997 год; 5 итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, г.Ставрополь, 1997 г.; на Всероссийском совещании «Здоровые города России», г. Ставрополь, 1997г.; на II Национальном конгрессе по бронхиальной астме, г. Москва, 1998 г.; на II Конгрессе педиатров России, г. Москва, 1998 г.; на Межрегиональной научно- практической конференции «Экология и здоровье человека», г. Ставрополь, 1998 год.
Материалы диссертационного исследовании,изложены л 13 печатных работах.
Диссертация апробирована на научной межка^Ьедральной конференции сотрудников кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, кафедры детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, сотрудников отделений респираторной патологии и иммунологической лаборатории Краевой детской больницы и врачей городской детской поликлиники №2 26 июня 1999 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 14? страницах машинописного текста, состоит из введения; обзора литературы, характеристики методов и результатов собственных- исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован таблицами, 38 рисунками и графиками. Указатель литературы представлен 182 отечественными и 73 зарубежными источниками.
Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР. Номер государственной регистрации 01940001075.
