Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость гломерулонефритом детского населения остается достаточно высокой и в различных регионах России регистрируется в пределах 0,7-14,8 % (Наумова В. И. и соавт., 1985). В 90-х годах отмечен значительный рост гломерулонефрита в целом по стране и в Кузбассе в частности (Коровина Н.А. и соавт., 1996; Старцева О.Г. и соавт., 1998). Особенностям течения и исхода ГН у детей в 60-80-х годах посвящено большое количество публикаций (Матвеев М.П., 1975; Наумова В.И., Ситникова В.П., 1978; Тареева И.Е., 1982; Гиатюк А.И., 1976; Пушкарь,Н.С. и соавт., 1976). Сведения об исходах гломерулонефрита в последнего десятилетия в доступной нам литературе не встречались.
По данным литературы 70-80-х годов, хронизация гломерулонефрита у детей имела место в 5-20 % наблюдений (Наумова В.И. и соавт., 1985; Потапова И.Н., 1985; Lange K.et al., 1976) и даже в 50 % (Baldwin D., 1977), у взрослых переход ОГН в ХГН колеблется в пределах от 20 до 80 % (Тареев Е.М., 1956; Ярошевский А.Я., 1977), и, по данным зарубежных авторов, выздоровление наступает только в 12 % (Vallery Radot, 1957; Brod, 1964).
Общеизвестно, что ГН служит основной причиной ХПН и тем самым ин-валидизации детей (Jakiei, 1980; Polito et al, 1985; Папаян A.B., Савенкова Д., 1997). Исходя из этого, целью нашего исследования явилось изучение исхода ОГН у детей.
Задачи:
-
Изучить особенности анамнеза у детей с хронизацией ОГН.
-
Изучить частоту отдельных форм ГН у детей и их клинико-параклинические проявления.
-
Изучить частоту носительства медленнотекущих инфекций (ЦМВ, ВПГ вирусов гепатита В, С, Д, хламидиоза, токсоплазмоза) и ее влияние на течение ОГН.
-
Выявить критерии неблагоприятного течения и исхода ОГН.
Научая новизна
1. Впервые изучена частота наиболее часто встречающихся в 90-х годах клинических вариантов ОГН.
По данным наших исследований выявлено преобладание наиболее тяже-
лых форм НС с артериальной гипертензией (АГ) и гематурией - 54,4 %. Чистый НС встречался только у 10,8 % пациентов, остронефритический - у 34,8 %.
-
Впервые проанализировано течение ОГН в период его манифестации и долгосрочного катамнеза. Циклическое течение с выздоровлением установлено было только у 10,8 %, в других случаях ОГН принял хроническое течение (89,2 %), из них у 39,2 % с медленным прогрессированием и появлением АГ и/или нарушением функции почек.
-
Впервые выявлены факторы риска неблагоприятного исхода ОГН: отягощенная по патологии почек и АГ наследственность; наличие врожденной патологии почек и предшествующий ГН пиелонефрит, интерстициальный нефрит; наличие у ребенка очагов хр. инфекции, хламидиоза, инфицированности туберкулезом, носительства вирусов гепатита, ЦМВ, ВПГ.
4. По комплексу показателей получены новые данные о продолжительности
периодов выраженности клинико-лабораторных показателей для благоприятного
исхода ГН и его хронического течения: наличие длительно сохраняющихся в ост
рый период артериальной гипертензии - более 2-х недель, почечной недостаточно
сти острого периода - более одной недели, отечного синдрома - более 10 дней.
Практическая значимость работы
1. Результаты ближайшего и отдаленного катамнеза позволяют дифференци
рованно оценить течение, прогноз и исход различных форм ОГН.
2. Показана роль отягощающих факторов наследственности, преморбидного и
общесоматического фона пациента в прогнозировании исходов остропроте-
кающих форм ГН.
-
Установлена частота и влияние медленнотекущих инфекций на течение и исход ОГН.
-
Показана целесообразность комплекса исследований, включающего активное выявление сопутствующей патологии, носительства ЦМВ, ВПГ, вирусов гепатита В, С, D, хламидиоза, токсоплазмоза с последующей своевременной лечебной коррекцией.
Работа выполнена на кафедре детских болезней № 2 Кемеровской государственной медицинской академии (научный руководитель - зав. кафедрой детских болезней № 2, профессор, д.м.н. Казакова Л.М.).
Автор выражает глубокую благодарность своему научному руководителю д.м.н., профессору Л.М. Казаковой, а также д.м.н., профессору Ю.И. Ровда, администрации и врачам ОКБ за постоянную помощь и дружескую поддержку в работе.
