Введение к работе
з
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Усиливающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости гастробилиарной патологией у детей в возрасте до 14 лет, особенно язвенной болезнью 12-ти парстной кишки (ЯБДК) и хроническим гастродуодвнитом (ХГД) в общей структуре соматической заболеваемости детского населения (А. И. Волков, С. С. Карпова, В. И. Ишков, 1995; С. Л. Бушуев, О. С. Намазова, О. В. Зайцева, О. Ф. Выхрэстюк, 1996 и др.). определяет актуальность этой проблемы как с теоретической, так и практической точки зрения.
Изучение состояния иммунитета у детей с гастродуоденальной патологией до сих ' пор остается одной из малоразработаннкх проблем современной медицины (И. А. Пересле-гена, Е. А. Жукова, 1991; С. S. Goodwin, A. Gordon, V. Barkin, 1990). При наличии немногочисленных разрозненных данных о характере изменений показателей клеточного иммунитета у детей в период выраженных клинических проявлений ХГД и ЯБДК (Н. С. Бойко, 1989; В. Г. Дорофейчук, 1990 и др.), состояние неспецифических защитных реакций., сопоставление изменений важнейших гуморальных и клеточных показателей иммунитета с характером течения заболевания на различных этапа/ реабилитации совершенно не изучены. Нет сведений и об особенностях изменений иммунологической реактивности в динамике развития заболевания и значимости этих изменений е общем иммунном ответе организма. Не выделены и не охарактеризованы наиболее информативные показатели и отдельные их комплексы для диагностических целей, определения степени активности процесса и прогноза заболевания.
Наличие связи между изменениями иммунного статуса и патогенезом различных клинических вариантов и стадий ЯБДК и ХГД свидетельствует о необходимости системного подхода к оценке нарушений иммунной системы и решению проблем иммунореабилитации. В свете концепции иммунологических мобилей (Р. В. Петров, Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, 1994) и многоступенчатости уровней регуляции иммунологических процессов (М. С. Ломакин, 1990) по-новому встает вопрос о нормативных параметрах иммунного статуса и клинической трактовке их изменений.
Именно поэтому изучение внутри- и межсмстемкых связей показателей иммунитета с использованием многомерного статистического анализа является одним неактуальных подходов к сценке состояния иммунологической реактивности гастроэнтерологических больных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основе системного патогенетического подхода разработать систему комплексной оценки состояния иммунитета ребенка с гастродуоденальной патологией в процессе этапной реабилитации. Изучить некоторые закономерности изменений систем иммунитета и резистентности у детей больных язвенной болезнью 12-ти перегной кишки и хроническим гастродуоденитом.
1. Изучить особенности клинического и иммунного статусов детей больных хрониче
ским гастродуоденитом и язвенной болезнью 12-перстной кишки, для чего предусмотрено:
а) изучить характер изменений Т - и В-клеточного звена иммунитета;
б) оценить количественные изменения основных классов иммуноглобулинов;
в) изучить изменения системы комплемента;
г) оценить характер изменений метаболической активности и показателей микроби-
цидной системы иейтрофильиых лейкоцитов периферической крови;
д) разработать способ иммунологической оценки активности патологического про
цесса у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки и хроническим гастродуоденитом.
-
Сопоставить результаты наблюдений, полученные на разных этапах реабилитации. Оценить диагностическое значение изучаемых тестов.
-
Определить комплекс наиболее информативных показателей для оценки нарушений иммунологического гомеостазе.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ - на основе материалов исследований и его анализа впервые разработан системный подход к оценке изменений иммунного статуса детей больных ЯБДК и ХГД.
Обоснована "факторная" структура иммунологической реактивности. Создана простая математическая модель, отражающая состояние иммунологической реактивности детей. Доказана ведущая роль Т-клеточного фактора и его иммуно регуляторной подсистемы в формировании иммунологической реактивности здоровых и больных ЯБДК и ХГД детей.
Дан анализ особенностей изменений иммунологической реактивности детей больных ЯБДК и ХГД, характеризующихся максимальным вовлечением в ответные реакции организма всех защитных его систем, включая активацию систем иммунитета, комплемента, ней-трофильных лейкоцитов и реактантов острой фазы воспаления. Установлено, что изменения иммунного статуса больных.детей не связаны с нозологической единицей болезни, а обусловлены выраженностью "клинических ее проявлений.
Доказано, что иммунная система больных детей функционирует нормально, а выявленные сдвиги иммунного статуса являются физиологической реакцией иммунной системы на развитие патологического процесса в слизистой оболочке желудка и duodenum.
Обоснована тактика проведения длительных, последовательных, непрерывных реабилитационных мероприятий, включающих поэтапное чередование курсов лечения детей больных ЯБДК и ХГД в стационаре, поликлинике и на курорте. Обнаружены иммунокорре-гирующие эффекты бальнеологических факторов курорта Горячий Ключ, что позволило рекомендовать его как базовый курорт для иммунореабилитации детей больных ЯБДК и ХГД. Разработан новый комплекс тестов для оценки активности патологического процесса в слизистой желудка и duodenum, позволяющей выявлять даже самую минимальную активность процесса, что обеспечивает снижение риска диагностических ошибок, повышает надежность прогнозирования рецидивов болезни, расширяет возможности врачебной тактики для повышения эффективности комплексных реабилитационных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ - результаты исследования расширили рамки современных представлений о состоянии естественного иммунитета детей больных ЯБДК и ХГД, позволили выявить особенности функционирования их иммунной системы а динамике болезни и на этапах реабилитации, дали возможность по-новому оценить значимость изменений иммунно-комплемектограмм и цитохимических лейкограмм а общем иммунном ответе организма. Практическое использование разработанного системного подхода к оценке изменений иммунного статуса детей больных ЯБДК и ХГД позволило проводить более активную иммунорвабилитацию больных, индивидуализировать схемы их лечения, что положительно сказалось на клинико-иммунологической эффективности терапии, как на первом этапе реабилитации (стационар, поликлиника), так и на заключительном этапе (санаторий).
Уточнены сроки адаптации организма ребенка к условиям курорта, определены наиболее рациональные схемы проведения бальнеопроцедур. Доказана высокая эффективность комплексной иммунореабилитации детей больных ЯБДК и ХГД.
