Введение к работе
з .
Актуальность проблемы.
Общеизвестно, что материнское молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Однако, в ряде случаев его состав ие всегда удовлетворяет физиологические потребности детей, особенно родившихся преждевременно. На состав материнского молока существенное влияние оказывает нутритивный статус матери, ее возраст, наличие соматической и инфекционной патологии,' условия жизни, характер питания (А.П.Арутюнян, 1990; Bui ТЫ Nhu Thuan, Nguyen ТЫ Kim, 1991; Г.Е.Ходжаева, 1992; И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, Л.Б.Хазенсон, 1993; К.С.Ладодо, Л.В.Дружинина, 1995; и др.).
Особое значение придается белковому компоненту женского молока, обеспечивающему пластические нужды растущего дегского организма. Известно, что потребкосги детей, родившихся в срок и преждевременно, во всех пищевых веществах различны. Для удовлетворения особенно интенсивно идущих процессов обмена веществ у недоношенных детей потребность в белковом компоненте значительно выше, чем у доношенных. Поэтому определение содержания белка в женском молоке при преждевременных родах имеет особенно большое значение в плане обеспечения ребенка этим необходимым ингредиентом (Н.А.Ходжибекова, 1985; Nguyen TJai Kim, 1986; Л.Г.Мамонова, 1987; С.Г.Грибакин, 19S9).
Не меньшее значение придается жировому составу материнского молока, гак как известна высокая энергетическая цен-ность этого компонента и его значение для обеспечения правильного формирования клеточных мембран (Н.А.Ходжибекова, 1985; И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, 1993; Т.Н.Сорвачева, 1995).
Углеводный состав женского молока по данным ряда работ (И.М.Воронцов, А.В.Мазурин, 1980; И.М.Кунижев, 1985) играет большую роль в формировании -микрофлоры кишечника ребенка.
Важность изучения химического состава женского молока стала особенно актуальной в последнее время в связи с повсеместным ухудшением экологической обстановки. В литературе появились сообщением о том, что под влиянием различных неблагоприятных факторов ухудшается химический состав грудного молока, снижаются его защитные свойства, в ряде случаев в нем обнаруживается присутствие токсичных и других нежелательных компонентов (I.C.Koppe, 1989; И.П.Брязгунов, 1991; Л.И.Софыша, 1993; и др.).
Цель работы:
Изучение химического состава грудного молока и наличия
в нем токсических веществ у женщин после срочных и
преждевременных родов. - ...
Задачи исследования:
-
Определить объем лактации и содержание основных пищевых веществ в грудном молоке у женщин после срочных и преждевременных родов на разных стадиях лактации.
-
Изучить содержание железа, меди, цинка, селена, йода, свиниа, кадмия в женском молоке в зависимости от срока родов.
-
Определить содержание токсических веществ: поли-хлорированных бифенилов (ПХБ), хлорорганических пестицидов (ДДГ, у-ГХЦГ)в грудном молоке наблюдаемых женщин.
-
Провести сравнительный анализ химического состава грудного молока российских и вьетнамских женщин.
Научная воввзпа:
Впервые с помощью комплекса современных методов
исследования изучен химический состав и содержание ряда токсических элементов в женском молоке после срочных и преждевременных родов с учетом современных условий, экологической обстановки и характера литания кормящих женщин.
Выявлен более высокий уровень лактации у женщин, родивших в срок, по сравнению с женщинами, родившие преждевременно. При этом раннее прикладывание ребенка к груди обеспечивает лучшую выработку молока.
Установлен более высокий уровень белка в грудном молоке женщин, родивших преждевременно.
Впервые проведенный сравнительный анализ состава грудного молока российских и вьетнамских женщин, выявил более низкое содержание жира и высокое содержание токсических элементов в грудном, молоке вьетнамских женщин.
Впервые прослежено в динамике содержание токсических веществ в грудном молоке у женщин, родивших в срок и преждевременно й отмечено снижение их в процессе лактации.
Впервые изучено содержание селена в грудном молоке российских и вьетнамских женщин после срочных и преждевременных родов; выявлен более низкий уровень этого элемента в грудном молоке вьетнамских матерей.
Практическая значимость:
В процессе работы вскрыты дополнительные резервные возможности, которые могут позволить путем правильной организации режима и питания кормящих женщин улучшить качественный состав грудного молока.
Получены средние данные по содержанию основных пищевых веществ и микроэлементов в грудном молоке женщин после срочных и преждевременных родов в различные срока лактации.
Обнаружение токсических веществ в грудном молоке, особенно у вьетнамских женщин, свидетельствует о необходимости проведения среди них соответствующих профилактических и оздоровительных мероприятий.
Выявленное снижение уровня липидов .в грудном молоке вьетнамских женщин, рационы которых содержат пониженное количество жира, дает основание "для рекомендаций по коррекции питания кормящих матерей по этому компоненту.
Введревве в практику.
Разработанные в процессе исследований конкретные рекомендации по оптимизации диеты кормящих матерей с целью улучшения состава грудного молока используются при проведении консультационных приемов в поликлиническом отделении Института педиатрии РАМН и могут быть рекомендованы для внедрения в женских консультациях, детских поликлиниках, детских отделениях родильных домов, отделениях ледоношенных детей и.патолог гии новорожденных детских больниц различных регионов страны.
Основные положения диссертации обсуждены на конференции "Семья на пороге XX тысячелетний" (г. Москва, 1994), на заседании секции диетологов Института питания РАМН (г. Москва, 1994), на IV Международном симпозиуме научного института питання "Хайнц" (г. Москва, 1995) _. '
Структура лвссертаджж.
Диссертационая работа изложена на страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,
методов исследования, трех глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя
литературы, включающего отечественных и иностранных
источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 8 рисунками.
Объем я методы нсследовяиия.
Настоящая работа проводилась в 1994 - 1996 г.г, в отделении для новорожденных и недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН (руководитель доктор медицинских наук, профессор. член-корр. РАЕН Г.ВЛцык), и в лаборатории по изучению питания больного ребенка Института Питания РАМН (руководитель доктор медицинских наук, профессор К.С.Ладодо).
Для решения поставленных задач нами обследовано 120 кормящих матерей и 120 их детей. Обследование проводилось в России (г. Москва и Московская область) н во Вьетнаме (г. Ханой и область). В зависимости от гестационного возраста наблюдаемые дети были разделены на 2 группы: I - дети, родившиеся в срок, (55 человек); ІЇ - дети, родившиеся преждевременно, (65 человек, из них 11 - вьетнамские дети).
Сбор анамнестических данных проводился по специально разработанной карге.
- Было проведено изучение объема лактации у 63 матерей,
из которых у 30 были срочные роды, у 33 - преждевременные.
- Исследовано 120 проб женского молока после срочных и
преждевременных родов. Исследование проводилось в динамике.
Изучалось переходное (6 - 10 дней лактации) и зрелое молоко (20 - 35 дней лактации).
При этом определялось содержание: белков, жиров, углеводов; некоторых микроэлементов: железа (Fe), цинка (Zn), меди (Си), селена (Se), йода (I), свинца (РЬ), кадмия (Cd); некоторых токсических веществ: полихлорированньгх бкфенилов (ПХБ), хлорорганических пестицидов (ДДТ, у-ГХЦГ).
Таким образом, при изучении различных параметров женского молока было проведено 1912 лабораторных исследований.
Обг>ем лактация:
При определении объема лактации учитывалось как молоко, потребленное ребенком, так и сцеженное.
Измерение массовой доли белка по Кельдалю:
Измерение массовой доли жира весовым,методом:
Для определения массовой доли общего сахара проводят гидролиз сахарозы.
Определение концентрации селева в грудном молоке флюориметрнческом методом.
Определение концентрации свижда, кадмия, иода, меди, пиика и железа атомно-абсорбционным методом.
Определение некоторых токсических веществ в женском молоке методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) с де]Гектором электронного захватка.
Статистическая обработка результатов: Результаты клинических и лабораторных иследований обрабатывались методом вариационной статистики: при этХом вычислялись процент, средняя арифметическая (М), среднее квадратичесхое отклонение (б), средня-квадратическая ошибка (t), коэффициент Стыодеита (га) с последующим нахождением уровня достоверности различий (р) по Стьюденту. Характер внутрисистемных связей между основными параметрами состава грудного молока выяснялся путем корреляционного анализа.
