Введение к работе
Актуальность работы
Одним из важных аспектов в выхаживании и повышении выживаемости новорожденных является полноценное и рациональное вскармливание /Воронцов И.М., 1995/.Особое значение приобретает обеспечение ребенка с малой массой тела питательными веществами в оптимальных количествах и соотношениях сразу после рождения. Хотя материнское молоко после преждевременных родов имеет более высокую энергетическую и питательную ценность, вопрос о его адекватности потребностям недоношенных детей остается предметом дискуссии /Lemons D., Stuart М., 1986/.
В современных условиях эта проблема приобретает особую актуальность в связи с экологическим неблагополучием, тенденцией к снижению грудного вскармливания не только детей первого года жизни, но даже новорожденных / Запруд-нов A.M., 1996/.
Осложнения течения беременности экстрагенитальными заболеваниями, гестозом, угрозой невынашивания способствуют перинатальной патологии / Савельева Г.М., 1994/. При этом увеличивается, по сравнению с популяцией, рождение недоношенных детей,
Различные отягощающие факторы, часто сопутствующие преждевременным родам, усугубляют незрелость ряда органов и систем у недоношеннных младенцев, что прежде всего проявляется невозможностью адекватного взаимодействия их с внешней средой / Ломать Л.Н., 1991 /. Распространенным фактором риска, осложняющим условия внутриутробного развития плода и становление компенсаторно-приспособительных
механизмов у новорожденных, является гестоз / Сидорова И.С. с соавт., 1994; Duley L., 1992 /. В настоящее время гестоз возникает у 6 - 12% здоровых беременных и у 20-40% беременных, имеющих экстрагенитальную патологию / Рогов В.А. с соавт., 1995; Everret F. at al.; 1995/.
Так как эффект простой нормализации питания детей по своей результативности в отношении здоровья, неизмеримо высок, понятен был наш интерес к более полному изучению биологической системы "мать - грудное молоко - новорожденный" .
Цель исследования
Изучение влияния состава грудного молока на состояние фосфорно - кальциевого обмена у новорожденных детей для разработки тактики их вскармливания и обеспечения оптимального развития.
Задачи исследования
-
Исследовать в крови и грудном молоке матерей содержание кальция и неорганического фосфора в зависимости от течения беременносги и срока родов
-
Изучить содержание основных ингредиентов грудного молока женщин с различным течением беременности.
-
Изучить особенности состояния фосфорно - кальциевого обмена и периода адаптации у новорожденных в зависимости от гестационного возраста и течения беременности у матери
-
На основании полученных данных обосновать рекомендации по оптимизации минерального состава грудного молока
5 Научная новизна
Впервые проведено изучение содержания неорганического фосфора и кальция в системе "кровь матери - грудное молоко - кровь новорожденного" с одновременной оценкой уровня основных ингредиентов грудного молока в зависимости от срока родов и развития гестоза. Показано, что при преждевременных родах содержание белка, кальция и неорганического фосфора в молоке значительно выше и зависит от срока гестации.
Установлено, что молоко женщин, беременность которых протекала на фоне гестоза различной степени тяжести, принципиально отличается по своему составу от молока женщин без гестоза. Оно содержит меньшее количество белка, что представляет угрозу неадекватного аминокислотного обеспечения для растущего организма, и обеднено минералами , в частности, кальцием и фосфором, что в комплексе с другими факторами может являться причиной минералодефицитных состояний у детей раннего возраста.
Показано существенное влияние гестоза на становление фосфорно - кальциевого обмена у новорожденных. Выявлена зависимость уровней кальция и неорганического фосфора в системе "мать - грудное молоко - новорожденный " от срока гестации и степени тяжести гестоза у матери.
Впервые при оценке экскреции с молоком кальция и неорганического фосфора использован клиренсовый коэффициент, отражающий влияние минерального обмена лактирующей женщины на минеральный состав молока. Выявлены колебания содержания общего белка, кальция и неорганического фосфора в зависимости от степени тяжести гестоза.
На основании полученных результатов разработана ме-
тодика коррекции минерального состава грудного молока путем назначения профилактической дозы нового препарата витамина Д2 "Эргомальт.
Практическая значимость работы.
Полученные данные выявили индивидуальные особенности состава грудного молока у женщин с различным сроком родов и наличием гестоза в анамнезе. Использование метода качественного анализа грудного молока, доступное всем клинико-диагностическим лабораториям , позволило установить истинное содержание белка, липидов, лактозы и минералов в грудном молоке женщин группы риска и оценить его адекват-, ность потребностям новорожденных детей.
Использование этих данных позволило с новых позиций подойти к коррекции "метаболического стресса" на фоне незрелости соответствующих метаболических систем у новорожденных от этих матерей. Эффективность предложенного метода выражалась в повышении нутритивной ценности грудного молока на фоне приема лактирующей женщиной нового препарата витамина Д - "Эргомальта".
Реализация работы
Результаты работы внедрены в практику клинико - лабораторных исследований в отделении для недоношенных детей детской клиники им. Е.М.Лепского Республиканского медицинского клинического объединения, семейной консультации Республиканского Центра охраны семьи,материнства и детства. Теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс на кафедре педиатрии N 1 Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых КГМИ "Молодые ученые - отечественному здра-воохранению"(Казань, 1991), заседании общества врачей - педиатров ( Казань, 1993 г.), на научно - практической конференции, посвященной 75 - летию ГИДУВа (Казань, 1995г.), на Республиканской коференции "Современные прблемы детского питания" (Казань, 1997)
