Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, Инфскционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) занимают одно из ведущих мест d патологии маловесных новорождённых ( А.Д.Островский. А.С.Воробьёв. 1985; Ю. Е. Всльтищев, Г.М.Дементьева, 1088). более того, частота сепсиса d последние годы увеличилась за счет глубоконедоношенных детей. ( R.Zcttcrstrom, 1988).
Известно, что .для недоношенных детей характерны признаки анатомической и функциональной незрелости почек, которая выражается в снижении гломерулярной фильтрации, способности к концентрированию, а также в несовершенстве регуляции кислотно-основного состояния (А. Г. Антонов, Е. Е. Бадюк, Ю. А. Тылькиджи, 1984; Ю. Е. Вельтищев. 1989; Richardson К.. 1991; Shaffer S.E., Norman М. Е., 1989).
Гнойно-воспалитсльныо заболевания являются мощным фактором повреждения почек. Нарушение их деятельности при этом связывают как с изменением гемодинамики и ее регуляции,так и с воздействием токсинов на паренхиму органа. ( Michalk D.,1989) ). При этом у новорожденных детей отмечается снижение диуреза, уменьшение величины клиренса эндогенного креатинина, выраженный мочесей синдром ( Т.А.Романова, 1989; Н.И.Янковская, 1991;), вплоть до развития у больных тяжёлыми формами ИВЗ острой почечной недостаточности (ОПН) (Е. Г. Сулима, 1981; В. И. Наумова, А. В. Папаян, 1991).
Быстрый рост и развитие недоношенных детей определяют высокую чувствительность их к адекватному обеспечению пищевыми веществами и энергией. Наряду с этим известно, что энергетические запасы у них крайне ограничены и быстро истощаются. ( СП.Катони-на. 1987; Г. В. Яцык с соавт.. 1987; Е. Г. Сулима. 1990). Сслкосо-энср-гетический дефицит у недоношенных может быть обусловлен не только недостаточным экзогенным поступлением пищи, но и развитием ги;;ср-катаболизма при тяжёлых заболеваниях, что усугубляет течение па-
тологических процессов, отрицательно влияет па физи' :скос развитие детей. (Г. А. Маковецкая, Т.Л.Романова, 1989; Е. Г. Су тама, 1990).
Состояние почечных функций у недоношенных детей при ИВЗ недостаточно изучено. В то же время эта информация имеет значение не только для более объективной оценки состояния ребенка. НО V. для выработки терапевтической тактики. Л улучшение г шсостатичес-ких функций почек является одним из перспективных подходов к снижению частоты тяжелых форм ИВЗ маловесных новорождённых.
Все вышеизложенное определило цель и задачи данной рабоїьі.
Цель исследования: оценить состояние функций почек и некоторые особенности метаболизма белков у маловесных новорождённых при инфекционно-воспалительных заболеваниях для разработки оптимальной терапевтической тактики.
Задачи исследования:
1.Изучить парциальные функции почек у недоношенных детей без ИВЗ,с лёгкими (локальными) и тяжёлыми формами ИВЗ.
2.Исследовать обмен основных электролитов у недоношенных детей с ИВЗ.
3.Изучить азотистый баланс у недоношенных детей с различными формами ИВЗ.
4. На основании полученной информации дать рекомендации по оптимизации ведения недоношенных детей с ИВЗ.
Научная новизна.
['-первые установлено, что у недоношенных с легкими (локальными) і,' ИВЗ имеются нарушения функций почек, заключающиеся в снижении клубочковой фильтрации и канальцевой рсабсорбции. Перечисленные нарушения носили прерснальный характер и, как правило, исчезали с ликвидацией основного заболевания.
Впервые выявлено,что у недоношенных с тяжелыми формами ИВЗ нарушения функций почек был:: более выражены и проявлялись значи-
тельным снижением клубочковой фильтрации и канальцевой рсабсорб-ции, носили ренальный характер и сохранялись после исчезновения инфекционного очага.
Впервые показано, что при отсутствии ОПН, величина почасового диуреза у детей с различными формами ИВЗ не является информативным признаком нарушения функций почек.
Впервые доказана необходимость определения парциальных функций почек при диспансерном наблюдении недоношенных детей, перенесших тяжелые формы ИВЗ.
Впервые установлено, что при дефиците поступления калия и натрия в организм почки недоношенных детей с ИВЗ способны поддерживать электролитный гомеостаз на нормальном уровне.
Практическая значимость.
Оценка парциальных функций почек с помощью расчетных величин рекомендуется в качестве дополнительного критерия при определении степени тяжести недоношенных детей с ИВЗ и позволяет более целенаправленно провести лечебные мероприятия.
Оценка электролитного баланса у недоношенных новорожденных с ИВЗ способствовала более точному проведению коррекции электролитов в соответствии с потребностями ребёнка и функциональным состоянием почек.
Определение азотистого баланса позволило контролировать бел-ково-азотистый метаболизм в организме недоношенных детей с различными формами ИВЗ и потребность в белках и энергии,что необходимо для адекватного энергообеспечения.
Апробация работы.
Фрагменты работы представлены на 1 съезде специалистов перинатальной медицины, Суздаль (1995).
Внедрение результатов работы.
Определение парциальных функций почек и азотистого баланса у
недоношенных детей для диагностики функционального состояния почек и контроля за белково-азотистым обменом внедрено в практик) работы отделения недоношенных детей детской городской больницы N« и отделения реанимации детской городской больницы N1 г.Твери. Материалы диссертации включены в програі.іму обучения студентов пс курсу нсонатологии на педиатрическом, лечебном факультетах и факультете постдипломной подготовки Тверской государственной медицинской академии; .в Комплексную региональную "Охрана здоровья женщин и детей,снижение младенческой смертности в Тверской области"; в Региональную "Разработка эффективных мероприятий по снижению перинатальной смертности".
По материалам работы получено удостоверение па рационализаторское предложение N 1766 "Способ диагностики нарушений парциальных функций почек у недоношенных детей с инфекционно-воспали-тсльпыми заболеваниями".
Определение парциальных функций почек и азотистого баланса у недоношенных детей рекомендуется для внедрения в отделения интенсивной терапии для новорожденных родильных домов и детских больниц.
Структура диссертации.
