Введение к работе
Актуальность. Современная ситуация по туберкулезу в России за последнее десятилетие остается напряженной несмотря на все проводимые мероприятия (Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и др., 2007; Касимцева О.В., Овсянкина Е.С., 2007; Шилова М.В., 2007).
Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10% (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., Журавкова О.Б., 2003, Шилова М.В., 2006; Овсянкина Е.С, 2007).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков значительно возрастает при наличии факторов риска. В туберкулезных очагах инфицировано 34,3% детей в возрасте до трех лет, 68,8% 4-6 -летних детей. Ухудшился социальный статус заболевших детей: 82,2% из социальных групп риска, мигранты и беженцы, из семей социально-дезадаптированных (Богданова Е.В., Гаврилов А.А., Лебедева Г.А.,1997; Овсянкина Е.С. с соавт., 2001; Волчкова И.Л. с соавт., 2003).
У 1/3 детей школьного возраста выявляются вторичные формы туберкулеза. Подростки, выявляемые при обращении в общую лечебную сеть, представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, имея в 30% случаев туберкулез, осложненный распадом и бактериовыделением (Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007).
Наиболее частой клинической формой туберкулеза органов дыхания у детей остается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 68%. Из вторичных форм преобладает инфильтративный туберкулез легких 11-13%. Растет количество детей – бактериовыделителей, в том числе и с распадом, составляя от 7 до 13%, имеет место первичная лекарственная устойчивость МБТ (Давыдова Н.А., Ягафарова Р.К., Трунилина И.И. и др., 2007).
В настоящее время стало больше выявляться подростков из благополучных семей, в том числе и с распространенными процессами, что свидетельствует о большом резервуаре не выявленной туберкулезной инфекции (Келасова Н.В., Аксенова В.А., 2007)
Распространенные формы туберкулеза в 68% случаев выявляются по обращаемости в общую лечебную сеть. Врачи общей практики в большинстве случаев не имеют фтизиатрической настороженности и не проводят целенаправленного обследования на туберкулез (Бородулин Б.Е., 2007; Келасова Н.В., Аксенова В.А., 2007)
Таким образом, определение степени значимости различных факторов, играющих роль в развитии туберкулеза у детей в новых социально-экономических и эпидемиологических условиях, в условиях реализации Национального Проекта «Здоровье», является актуальной проблемой.
Цель исследования.
Целью работы является определение факторов риска развития локальных форм туберкулеза у детей в современных эпидемиологических условиях крупного промышленного города на примере г. Самара.
Задачи исследования.
-
Изучить современные особенности туберкулеза у детей и подростков в крупном промышленном городе Центральной России (г. Самара).
-
Определить значимость специфических и неспецифических факторов, обуславливающих риск развития туберкулеза. Оценить значение семейного (генеалогического) анамнеза. Выделить значимые факторы для определения степени риска развития туберкулеза в современных эпидемиологических условиях.
-
Разработать анкету и математическую модель расчета риска заболевания туберкулезом детей и подростков.
Научная новизна исследования.
В работе впервые проведен многофакторный анализ, изучены и выделены независимые факторы риска развития туберкулеза в современных условиях при проведении сравнительного анализа заболевших туберкулезом и здоровых детей.
Впервые оценено значение семейного анамнеза с выделением генеалогических факторов риска.
Изучена информативность туберкулиновых проб при диагностике туберкулеза в современных условиях у детей и подростков, вакцинированных вакциной БЦЖ.
Разработаны анкеты и математическая модель для формирования групп риска по туберкулезу среди детей.
В результате проведенных исследований:
Определена значимость неспецифических и специфических факторов риска развития туберкулеза;
Выделены группы риска по заболеванию туберкулезом среди вакцинированных детей;
На основе математического моделирования разработана методика формирования групп риска по заболеванию туберкулезом в практике фтизиатра.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволят определять степень риска развития локальных форм туберкулеза и оптимизировать формирование групп риска по туберкулезу в практике врача фтизиатра.
С целью повышения качества работы фтизиатра предложена доступная анкета с включением данных, собираемых в повседневной практической работе врача фтизиатра и педиатра.
Разработанная методика определения степени риска развития туберкулеза позволит дифференцированно и эффективнее проводить противотуберкулезные мероприятия.
Полученные данные могут быть использованы в практической работе центров и отделений фтизиатрии, первичного звена здравоохранения (педиатрии, врачей общей практики).
Положения, выносимые на защиту:
-
В современных эпидемиологических условиях крупного промышленного центра для развития туберкулеза у детей возрастает значимость неспецифических факторов риска.
-
При формировании групп риска по туберкулезу и проведении профилактических мероприятий, необходимо учитывать степень значимости факторов риска. Наиболее значимыми для развития туберкулеза являются неблагоприятные социальные, неспецифические медико-биологические, отягощенный семейный и генеалогический анамнез.
-
Предложенная модель определения степени риска развития локальных форм туберкулеза у детей позволяет формировать группы повышенного риска и прогнозировать вероятность развития туберкулеза у детей в практике врача фтизиатра.
Апробация работы.
По теме проведенных исследований опубликовано 15 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), 15 Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Москва, 2006), Научно-практической конференции «Профилактика и выявление туберкулеза у детей и подростков» (Самара, 2006), 8-ом Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), заседаниях научно - практических обществ фтизиатров, педиатров, аллергологов - иммунологов Самарской области (2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007).
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам диагностики заболевания туберкулезом применяются в городском противотуберкулезном отделении ГП № 2 г. Самара, противотуберкулезном диспансере Промышленного района г. Самара, областном ПТД, в городской детской больнице № 1 г. Самара, в городской больнице № 5. Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекционного курса для студентов, интернов, ординаторов и врачей-педиатров на кафедрах госпитальной педиатрии, детских инфекций, фтизиатрии и пульмонологии Самарского государственного медицинского университета.
Объем и структура работы
