Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В соответствии с переходом 'оесийского здравоохранения на предложенные ВОЗ критерии жи-юи мертворождення (приказ МЗ РФ No 318 от 04.12.92) живые їлодьі с массой тела от 500 до 1000 г рассматриваются как ново-гажденные с экстремально низкой массой тела, нуждающиеся в :баланснрованных реанимационных мероприятиях. Удельный вес 'ак.их детей среди .родившихся, по данным разных авторов, состав-іяет от 0,2 до 2,2% (Садыков Б.Г., Гурепич П.С., 1993; Wilson A. et і!.,1986, Schnnscil Z.U. et al.,1989). В то же время, до сих пор недос-аточио обьсктивиых данных по клинической и морфологической характеристике преждевременно рожденных, что затрудняет опреде-іенне их гестацнонной зрелости, уровня здоровья и обьема лечебпо-ірофнлактнческих мероприятий по их выхаживанию.
Поскольку рост и развитие плода, кроме генетических и средо-іьіх факторов, зависят от эфферентной импульсацин, посылаемой то Центральной нерпной системой, многие звенья патогенеза пери-(атальной патологии нередко замыкаются на нарушении этого іроцесса вследствие дйзонтогенеза головного мозга. Поэтому изуче-іпе морфологических закономерностей становления коры полуша->нн большого мозга в пренатальном онтогенезе физиологически іротекающей беременности, является необходимым для понимания іриродьі структурных перестроек при различных нарушениях в раз-ІИТПИ мозга (S, Persaud,1982, A.Kollen et аІ.,1990).
С другой стороны, соматическое здоровье детей, родившихся с кстремально низкой массой тела', во многом определяется причи-ІОЙ невынашивания беременности- гормональной дисфункцией пстемы «мать-плацента-плод», что для ряда авторов (Калашникова І.П., 1985; Цирельников Н.И., 1987; Перетятко Л.П., 1987; Кириенко А.К., 1990; Барбатько А.А., 1992) послужило предпосылкой к ізучению взаимосвязи между состоянием плаценты и морфофунк-(ноцальными особенностями органов недоношенных новорожденна. Однако в доступной литературе практичеески не встречается ісследований, посвященных изучению взаимосвязи патологии пла-;енты и Центральной нервной системы развивающегося организма, частности, недостаточно освещена роль бйзальной децидуалыюй болочки последа в развитии плода. .
Дефицит научной информации, касающейся анатомических за-ономерностей развития человека во втором триместре пренаталь-ого онтогенеза и взаимосвязи этого процесса с морфологией ба-альной децидуалыюй оболочки в зависимости от характера тече-ия беременности, дцктует необходимость изучения особенностей шзического развития, архитектоники коры головного мозга у пло-ов и новорожденных с экстремально низкой массой тела в корре-яции с морфологической структурой базальной децидуалыюй обо-очки последов при физиологическом течении беременности и невы-ашивании гормонального генеза, В связи с этим и предпринято на-
стоящее исследование.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить особенности физического развития, морфологической структуры коры головного мозга плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела и базальной децидуальноіі оболочки последов в зависимости от характера течения беременности, предложить диагностические критерии их зрелости.
-
Установить возможные варианты физического развития плодов и новорожденных 20-27 недель інзстацни и зависимости от характера течения беременности.
-
Выявить морфологические закономерности созревания коры, головного мозга нрецентралышй извилины в зависимости от срока гестацин и особенностей течения беременности.
-
Дать сравнительную морфологическую характеристику структурным компонентам базалыюй децидуальноіі оболочки последов при индуцированных родах и самопроизвольном прерывании беременности гормонального генеза в 20-27 недель гестацни.
-
Выявить взаимосвязи между структурой базальной децидуальноіі оболочки последов, морфологическими параметрами коры головного мозга її антропометрическими показателями плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела и выделить критерии диагностики их зрелости.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ. Получены следую-іцие новые научные данные:
показаны темпы становления отдельных антропометрических параметров физического развития и два их варианта у плодов 20-27 недель гестации при физиологическом течении беременности: равномерный (длины и массы тела, обхвата головы, живота, голени, длцны плеча и предплечья) и гетерохронный (окружности груди, плеча, предплечья, длины бедра и голени);
выявлена дисхрония становления физического развития с дис
пропорцией соматометрическйх показателей конечностей у ново-
рожденных с экстремально низкой массой тела при невынашивании беременности гормонального генеза;
установлены сроки формирования основы рельефа поверхности
полушарий головного мозга у плодов при неосложненноЙ беремен
ности (25-26 недели внутриутробного развития) и замедление этого
процесса на две-три недели при невынашивании гормонального гене
за; . '
раскрыты этапы дифференцировки и созревания коры моторной зоны головного мозга у плодов с экстремально низкой массой тела при физиологической беременности, аамедление становления морфологических структур при невынашивании беременности;
уточнена морфологическая структура базальной децидуальной оболочки последов 20-27 недель гестации в норме и ее особенности при невынашивании беременности;
систематизированы взаимосвязи антропометрических параметров физического развития, морфологических признаков созревания коры головного мозга и состояния базальноіі дсцнлуалыюй оболочки последов; дапа их характеристика у плодов и новорожденных в 20-21, 22-23, 21-25, 20-27 недель гестащіи;
выделены клинические и морфологические критерии, наиболее
информативные для диагностики прелости плодов и новорожденных
с экстремально низкой массой тела.
предложены нормативы антропометрических показателей фи
зического развития, оргапометрнческих параметров головного мозга
и плаценты для детей с экстремально низкой массой тела, рожден
ных-в 20-27 недель гестлнпп, которые необходимы для опенки их
состояния педиатрами и морфологами, а также для дальнейших на
учных исследований;
лапа морфологическая характеристика архитектоники коры головного мозга (моторной зоны), структуры базальної! доцндуаль-ной оболочки последов при неосложненной беременности и их особенности при невынашивании гормонального генеза, необходимые для морфологического заключения о степени зрелости центральной нерпной системы;
рекомендованы, апробированы н внедрены клиннко-морфологнческие критерии оценки зрелости новорожденных с экстремально низкой массой тела.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены на заседаниях областного общества патологоанатомов (1994, 1996) и союза педиатров (1996), на республиканских семинарах « Новые методы диагностики осложнений беременности, патологии погледа и новорожденного» (1994), «Медико-социальная помощь семье в Период реформирования здравоохранения в России» (1995), Здоровье семьи в репродуктивный период» (199G), на I сьезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 1996), научно-практической конференции педиатров ИГМА и НИИ материнства и детства (Иваново, 1997), научной конференции молодых ученых ИГМА (1997).
ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 8 в центральной печати, изданы 1 методические рекомендации и 4 информационных письма.
ОБЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и-состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех гл-.в результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 8 графиками, 10 таблицами. Список литературы включает 219 источников, из них 119 отечественных и 100 иностранных.
ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИМОЕ НА ЗАЩИТУ. Антропометрические, оргаиометрнческне параметры плодов 20-27 недель развития тесно коррелируют с формированием рельефа поверхности полушарий, становлением архитектоники коры головного мозга, структурой базальной децндуальной оболочки последов, что в совокупности определяет гестационный возраст.
Замедление темпов физического развития, формирования рельефа поверхности полушарий, дифференцнровкн . и созревания коры головного мозга и изменение структуры базальной деціідуальной оболочки последов у новорожденных при невынашивании беременности гормонального генеза отражают нарушение их развития, что обосновывает использование данных параметров в качестве диагностических критериев зрелости.
