Введение к работе
Актуальность проблемы
В условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации и значительного ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста, особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с массой тела 1500 г и менее (ОНМТ) и, особенно, к детям с массой тела менее 1000 г (ЭНМТ) (Студеникин М.Я., 1987; ГанчеваТ.А., 1990; Кулаков В.И., Барашнев Ю.И., 1994; Яцык Г.В. и соавт., 1987, 1991 и 1998). Они подвержены развитию заболеваний и осложнений, которые, могут быть для них фатальными. Для них характерно нарушение состояния здоровья, физического и полового развития в последующие периоды (Буйлашев Т.С. и соавт., 1987; Ананьева НА. и соавт., 1993; Дементьева Г.М., 1993; Вельтишев Ю.Е., 1994; Альбицкий В.Ю., Волгина СЯ.У 1997; Волгина С.Я., 1998; Захарова Л.И. и соавт., 1998; Яцык Г.В., 1998 и 2001). У 40% выживших имеется детский церебральный паралич, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения, поражение органов слуха и зрения (ретролентальная фиброплазия) (Зелинская Д.И., Вельти-щевЮ.Е., 1995;АвдееваТ.Г„ 1996).
Актуальность изучения проблемы недоношенности значительно возросла в последние годы в связи с введением в Российской Федерации новых критериев живорожденности, рекомендуемых ВОЗ (Приказ № 318 МЗ РФ от 4.12.1992).
На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие рождение и формирование здоровья глубоко недоношенных младенцев. Статистический учет причин смертности и заболеваемости данного контингента детей на этапах медицинского обслуживания не отражает социально-экономический статус семьи в современных условиях в России. В практическом здравоохранении возникают трудности с ведением недоношенных детей в амбулаторных условиях, отсутствует обоснованное планирование профилактических мероприятий, что требует совершенствования системы медицинского обслуживания для данной категории детей.
Цель исследования:
Определить основные показатели состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первому-году жизни и оценить факторы
риска, способствующие младенческой смертности и выживаемости детей на этапах медицинского обслуживания. Задачи исследования
1. Изучить показатели младенческой смертности детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, на первом году жизни (в антенатальном, раннем, позднем неонатальном и в постнеонатальном периодах).
2. Исследовать структуру младенческой смертности глубоко недоношенных детей на первом году жизни.
3. Проанализировать показатели заболеваемости и ее структуру у глубоко недоношенных детей на первом году жизни, на этапах медицинского наблюдения.
4. Установить факторы риска, способствующие младенческой смертности и выживаемости детей, родившихся глубоко недоношенными на первом году жизни.
Научная новизна
Впервые в условиях крупного мегаполиса России (г. Москва) проведен мониторинг здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни.
Представлена структура показателей младенческой смертности и заболеваемости данного контингента детей на этапах медицинского обслуживания.
Младенческая смертность детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, достигает 90%. Для детей с массой тела от 1001 до 1500 г (ОНМТ) она составляет 85%, а при массе менее 1000 г (ЭНМТ) — 95%.
Только 10% младенцев, родившихся глубоко недоношенными, доживают до года.
Для глубоко недоношенных детей характерны сочетанные причины смертности на первом году жизни. В неонатальном периоде большинство детей погибают от патологии органов дыхания (81,7%), заболеваний ЦНС (49,6%) и внутриутробных инфекций (43,4%). Причиной смертности в постнеонатальном периоде являются заболевания ЦНС (96,2%), внутриутробные инфекции (46,2%) и патология органов дыхания (24,1%).
Лидирующее место у детей с ЭНМТ в неонатальном периоде занимает врожденная пневмония (51,9%), внутричерепные кровоизлияния (43,0%) и внутриутробные инфекции (31,6%). Для младенцев с ОНМТ характерны врожденные пневмонии (32,9%), внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (29,5%). Глубоко недоношенные дети на первом году жизни часто болеют ОРВИ (до 6 в год), каждый второй переносит пневмонию, у 60% отмечаются перинатальные энцефалопатии, сопровождающиеся отставанием в нервно-психическом (86%) и физическом развитии (65%). Ретинопатия встречается у 45% пациентов.
Социально-экономические, биологические, медицинские факторы, как в отношении ребенка, матери и его семьи могут быть управляемыми и не управляемыми, способствующими сохранению здоровья на первом году жизни, что важно учитывать для своевременной и индивидуальной профилактики, реабилитационных и диспансерных мероприятий на этапах медицинского обслуживания.
Практическая значимость
Проведенный мониторинг состояния здоровья, регистрация заболеваний и их исход у глубоко недоношенных детей в течение первого года жизни выявил ряд закономерностей, которые в дальнейшем могут быть использованы в практическом здравоохранении.
Показатели младенческой смертности детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, могут быть базовыми при разработке программ первичной, вторичной и третичной профилактики для данной категории пациентов.
Выявлена зависимость показателей младенческой смертности, выживаемости, заболеваемости, инвалидности у глубоко недоношенных детей на первом году жизни от массы тела при рождении, срока гестации, его пола, места жительства и качества проведенных реабилитационных мероприятий на первом году жизни.
Показатели заболеваемости глубоко недоношенных младенцев отличаются от других групп недоношенных детей и, на основании этого, могут быть разработаны практические рекомендации для каждой группы недоношенных по ведению их на этапах медицинского обслуживания.
Установлена роль состояния здоровья матери с учетом соматической и акушерско-гинекологической характеристики, ее места жительства, возраста, образования, профессии, социального положения семьи, наличие вредных привычек, а также качества медицинского обслуживания при беременности, на показатели массы глубоко недоношенных детей, младенческую смертность и выживаемость на всех этапах медицинского обслуживания ребенка первого года жизни. Рождение глубоко недоношенных детей определяется социально-биологическими и медицинскими факторами, имеющимися не только со стороны матери, но и семьи. Несмотря на материальные затраты, связанные с медицинским обслуживанием глубоко недоношенных детей на первом году жизни, каждый десятый ребенок определяется на инвалидность и от каждого пятого выжившего до года ребенка отказывается семья.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в работе Отдела мониторинга здоровья населения в составе ГУ Бюро медицинской статистики г. Москвы (начальник отдела Пригожий Е.А.) — с 1999 года в Отделе мониторинга была разработана программа учета состояния здоровья глубоко недоношенных младенцев (1500 и менее граммов); на семинарах, лекциях и практических занятиях для студентов и врачей-педиатров на кафедре поликлинической педиатрии Российского государственного медицинского университета (зав. кафедрой, профессор Румянцев А.Г.).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VTII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003 г); на Международной научно-практической конференции «Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагрузки на здоровье населения и методы борьбы с ними» (Смоленск, 2003 г.); на Всероссийском симпозиуме «Патология сосудов головы и шеи у детей и подростков» (Москва, 2003). Диссертационная работа апробирована 27 мая 2004 г. в ГУ НИИ детской гематологии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 226 источников, из которых 124 отечественных и 102 зарубежных.
![Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4712/177373.png "Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс] Шевченко Анна Александровна")