Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Аллергические реакции на рыбу являются такой же серьезной проблемой как и реакции на такие продукты как коровье молоко или яйца. Но данная проблема значительно меньше изучена, не смотря на то, что во всех развитых странах отмечается повсеместный и значительный рост потребления рыбы в пищу и прогрессивное использование продуктов моря в народном хозяйстве.
В нашей стране работы, посвященные пищевой аллергии лишь частично касались этой темы (К. Стасий, 1998; И. Борисова 2000). Сенсибилизация к рыбе может встречаться в изолированном виде, но у большинства пациентов она сочетается с непереносимостью других продуктов, которые чаще всего определяют клинические симптомы атопии и значительно влияют на прогноз и исход заболевания.
Рыба является одной из причин аллергических реакций немедленного типа, как среди детского, так и среди взрослого населения. Тема аллергических реакций на рыбу является актуальной повсеместно, а не только в тех регионах России, в которых рыба является основным продуктом питания. Антигены рыбы встречаются и в пище, и в медикаментах, и в окружающей нас среде, в связи с чем могут вызывать самые разнообразные и неожиданные реакции. Существует мнение о том, что сенсибилизация к рыбе возникает чаще всего у взрослых, однако установлено, что в Финляндии 3% детей уже в 3-х летнем возрасте имеют аллергические реакции на рыбу [Bernhisel-Broadbent J, Strause D, Sampson HA (1992)].
Частота распространенности внутривидовых аллергических реакций между пищевыми продуктами, а так же высокий аллергизирующий потенциал продуктов моря склонил аллергологов к традиционной практике полной элиминации рыбы из диеты. Существуют и научные работы, говорящие о том, что полное исключение рыбы из диеты просто необходимо.
Однако, большее число подобных рекомендаций и заключений было пересмотрено за последние 50 лет.
J. Bernhisel-Broadbent (1995) указывает на то, что огромное число пациентов после попыток употребления рыбы в пищу и последующего ее исключения заинтересованы вновь вернуться к употреблению этих продуктов в свой рацион.
Недавние ретроспективные исследования de Martino et al. (1990) показали, что у пациентов с аллергическими реакциями на треску употребление других видов рыб не вызывает каких-либо реакций. Однако, такие известные ученые как Aas K (1967) придерживаются другой точки зрения и имеют противоположные данные о том, что у 44,3% пациентов сенсибилизация к рыбе связана с непереносимостью более чем 2 видов рыб. Интерес этой проблемы связан и с тем, что все больше и больше научных данных приводят веские аргументы о пищевой ценности продуктов моря и даже о незаменимости некоторых их компонентов для рационального роста и развития организма ребенка, для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и даже снижения смертности [Yokoyama M, et. Al (2007)].
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и пересмотра традиционного подхода полной элиминации продуктов моря пациентам, имеющим сенсибилизацию к какому-либо виду из этих продуктов.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ установить частоту и клинических проявления аллергических реакций на рыбу и морепродукты среди детей, страдающих пищевой аллергией.
Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:
Выявить частоту сенсибилизации к различным видам рыбы и морепродуктам и изучить клинические проявления аллергии к белкам рыбы и морепродуктам у детей с атопией.
Дать сравнительную оценку методов специфической диагностики сенсибилизации к рыбе и морепродуктам.
Определить возможные схемы взаимозаменяемости непереносимых продуктов. Предложить коррекцию элиминационной диеты при сенсибилизации к рыбе у детей.
Впервые в России проведено комплексное обследование клинико-иммунологическое исследование аллергических реакций на рыбу и морепродукты у детей с различными формами атопических заболеваний.
Проведена оценка роли сенсибилизации к рыбе в развитии пищевой аллергии и влияние ее на течение атопических заболеваний у детей.
Показана роль индивидуального подхода в назначении диеты при сенсибилизации к рыбе и ее влияние на качество жизни ребенка.
Изучена частота распространенности и факторы риска развития аллергических реакций на рыбу и морепродукты у детей с атопией, особенности их клинических проявлений.
Детально показаны способы диагностики и дана сравнительная оценка диагностических методов сенсибилизации к рыбе и морепродуктам у детей.
Показана важность индивидуального подхода и оценки элиминационной гипоаллергенной диеты у детей с сенсибилизацией к рыбе и морепродуктам влияние перекрестных аллергических реакций и возможность взаимозаменяемости продуктов питания с учетом возрастных потребностей, растущего ребенка.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность ГУВПО ММА им. ИМ. Сеченова и поликлинического отделения РБ г. Пушкино Московской области.
Данные частоты риска развития аллергических реакций на рыбу и морепродукты, диагностика и подход к коррекции элиминационной гипоаллергенной диеты, положительно влияющие на обнаруженный дисбаланс иммунной системы у детей с сенсибилизацией к рыбе и морепродуктам, рекомендуются для внедрения в клиническую практику в аллергологических, иммунологических, дерматологических центрах, отделений областных и республиканских больниц, клиник, диспансеров и поликлинических отделений. Материалы диссертации целесообразно включить в учебные курсы для слушателей педиатрических и лечебных факультетов ВУЗов и факультетов усовершенствования врачей, в частных диагностических и лечебных центрах.
Аллергические реакции на рыбу и морепродукты имеют место у 2/3 детей с атопией, из них у четвертой части высокая и средняя степень сенсибилизации с риском развития тяжелых реакций. Мальчики имеют сенсибилизацию к рыбе и морепродуктам в 1,5 раза чаще девочек.
Антигены рыбы и морепродуктов могут проявлять себя как пищевые, контактные и аэроаллергены, вызывая аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Наиболее часто причиной атопии из всех видов рыбы являются лещ морской, хек, солнечник, треска, а из морепродуктов - креветки.
У детей с сенсибилизацией к рыбе и морепродуктам дисбаланс иммунной системы более выражен, чем у детей с атопией, но без сенсибилизации к рыбе и отличается достоверно более высоким уровнем IgG3 и снижением уровня INF в сравнении с детьми с атопией без сенсибилизации к рыбе.
У детей, сенсибилизированных к рыбе и морепродуктам довольно высокий риск развития перекрестных аллергических реакций между различными видами рыб.
Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Аллергология и иммунология в педиатрии» (Москва-2006) и «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «Здоровье» от простого к сложному» (Москва-2007), на VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), на заседании кафедры детских болезней ГУВПО ММА им. И.М. Сеченова (август 2007).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
СТРУКТУРА РАБОТЫ
